牡丹江肿瘤医院 黑龙江牡丹江 157010
【摘 要】目的 探讨肝细胞癌的MRI表现以及诊断价值。方法 采用磁共振成像扫描肝细胞癌50例，包括水平T1WI、脂肪抑制T2WI、三维动态增强横轴T1WI、脂肪抑制轴及冠状动脉T1WI延迟扫描。结果 50肝细胞癌患者的MRI扫描结果表明，T2WI略高或高信号，T1WI是平等的，高或低，43例增强扫描动脉期明显增强，4例在动脉相没有明显增强，但门户和延迟阶段显示不均匀低信号。结论 MR对肝癌有较高的诊断价值。
【关键词】肝细胞癌；磁共振成像；增强扫描
原发性肝癌的发病率因地区而异，在非洲和南洋发病率较高。它也是中国常见的恶性肿瘤之一，每年发病率为每100000人14.6%～46%，中国发病率最高，包括江苏省启东和广西龙眼。死亡率仅次于胃癌和食管癌，约占全球原发性肝癌死亡人数的120000，约占世界原发性肝癌死亡的40%。原发性肝癌占原发性肝癌的90%。MRI与其他检查相比具有明显的优势，具有很高的分辨率和准确性，MRI导航介入治疗肿瘤具有更不可比拟的优势，它可以真实地真实检测，当真实的HD、温度敏感度和多面体成像特征使安全性更高时。疗效确切。本文收集50例临床确诊的原发性肝癌患者的MR检查资料，分析肝细胞癌的MR表现，评价其对原发性肝癌的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组50例肝细胞癌患者，男33例，女18例，年龄35～79岁，平均55.7岁。小肝癌17例，临床有程度不等的腹胀、腹痛、乏力、消瘦及黄疸等症状，甲胎蛋白（AFP）和（或）γ-谷氨酰移换酶同工酶Ⅱ（GGT Ⅱ）阳性，其中41例合并肝硬化结节形成。
1.2 方法
1.2.1 设备及扫描方法［1］ 采用安科公司ASP-015（0.15T）永磁型MRI机，选用SE序列，T1WI：TR/TE=500~600 ms/30 ms，T2WI：TR/TE=2500~3000 ms/90~120 ms，采集重复次数为4次，扫描矩阵128256，层厚10 mm，层距2 mm。使用体线圈，所有病例均行横轴位T1WI、脂肪抑制T2WI平扫，横轴位三维动态增强T1WI以及脂肪抑制轴位及冠状位T1WI延迟扫描。对比剂为莫迪司，采用MRI专用高压注射器推注，用药剂量15 ml，注射速率2 ml/s，注药后随即用20 ml生理盐水等速注射冲管，并于注药后15 s开始行动态增强扫描，连续3～4次扫描，分别获得动脉期和门静脉期图像。注射造影剂后2～3 min行脂肪抑制轴位和冠状位T1WI扫描，获得延迟期图像。平静呼吸，不加门控。
1.2.2 MRI影像分析 根据肿瘤边缘部在T2WI上形态特点，将其分为：边缘清楚无分叶（包括“包膜征”）、边缘清楚伴分叶、边缘不清3种。
2 结果
HCC 50例共有106个病灶，肝左叶36个，肝右叶70个。肿瘤直径最大为12.4 cm，最小为2.2 cm，肿瘤病灶的大小和范围在T1WI，T2WI可不一致. 肿瘤形态不规则占75%，边缘清楚占60%。所有肿瘤于T1WI均呈低信号，其中11例信号不均匀，可见斑片状、点状、条状更低信号区。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆于PDWI所有肿瘤信号强度均有不同程度的增高。于T2WI均呈稍高信号，但是大多数肿瘤信号不均匀，而且信号随着TE时间的延长增加不显著。15例在T1WI上见假包膜，3例在T2WI上见假包膜，均呈低信号。11例合并门脉癌栓，表现为门静脉内流空信号消失，内见充盈缺损，门静脉不同程度增宽，4例弥漫型均见广泛门脉癌栓形成。增强扫描42例病灶动脉期明显强化，5例动脉期无明显强化，但门静脉期及延迟期均呈不均匀等低信号，其中35例见假包膜强化。
转移情况和增强表现：门静脉癌栓12例，下腔静脉癌栓5例，表现为门腔静脉肿块、门腔静脉形态不规则、门静脉铸型、门静脉消失. 肝门淋巴结转移6例，腹膜后淋巴结转移1例，腹膜及肺转移各3例。
3 讨论
肝癌的MRI信号具有一定的特征，T1WI信号强度低于正常肝组织，大部分病灶信号强度均匀。近年来，有报道称早期肝癌在T1WI中表现出高信号，有的表现为等信号，这与肿瘤的良好分化和出血有关。肿瘤组织T2弛豫时间长于正常肝组织，T2WI信号强度高于正常肝实质，但信号大多不均匀，可能与肿瘤出血坏死有关。小肝癌常被显示为或略高信号，但在脂肪抑制中，全部或部分病变在T2WI上显示稍高的信号，因此肝细胞癌（HCC）略高的T2WI信号特征是典型信号〔1〕。此特征可用于鉴别其他良性病变，如肝硬化结节，T2WI上显示相同或低信号，很少显示高信号。肝细胞癌（HCC）T2WI显示高信号，因此如果在低信号的大结节上略高信号结节，即“结结”原发灶或低信号结节，在T2WI上呈高信号，高度恶性改变提示。
近年来，随着病毒性肝炎、肝硬化患者的密切监测和定期筛查，早期肝癌的检出率明显提高。肝癌主要由肝动脉供血，肝静脉和门静脉沿肿瘤增生形成海绵样结构。肝癌的MRI表现可分为3类：单发结节/肿块HCC占50%，多发结节/肿物占40%，弥散性肝癌占10%。肿瘤中有不同程度的纤维化、脂肪组织、坏死和出血，使HCC信号在T1和T2加权像上变化。HCC最常见的表现是Tl加权图像的信号略低，T2加权图像的信号略高。在Tl加权图像中，大多数的等信号都是HCC早期分化，T2加权图像上的高信号主要是中度分化或低分化的HCC。肝癌的继发征象包括门静脉或肝静脉肿瘤血栓、腹水等，在MRI上可以清晰显示。早期HCC通常等于T1加权像上的高信号，T2加权像上的等信号。肝硬化结节结节提示早期肝癌。HCC血液供应充足。早期造影剂成像有助于观察肿瘤的血管结构。因为MRI对钆比CT更敏感，所以MRI可以显示HCC，尤其是直径小于1.5 cm的HCC。
MR动态增强作为一种新的成像方法，在多层技术水平的同时，没有扫描时间上不同层次之间的差异，MR造影剂用量较少，其质量注入效果优于CT。本组43例肝细胞癌表现为动脉期强化特征。只有7例在动脉期无明显增强，这有可能同扫描延迟时间有关。然而，3例在门静脉和迟滞期表现为伪包络增强。本组32例表现为伪包膜增强，检测伪包膜的能力明显强于普通包膜。
该特征也可用于区分未包封的肝硬化再生结节分辨。
综上所述，低场强MRI T2WI对肝细胞癌边缘形态的分类，可反映肿瘤包膜的完整性和肿瘤对周围肝组织的生长。这对癌细胞分级效果疗效显著，具有一定的指导意义，将对明确手术切除肿瘤的范围、指导以及临床制定治疗方案、效果和预后估计方面。
参考文献：
[1]谢琦，江新青，陈胜利，等.肝细胞癌高强度聚焦的超声诊断治疗.中国保健营养，2017，20（6）：883-884.
[2]伍烽，王智彪，陈文直，等.高强度聚焦超声治疗55 例原发性肝癌后的早期影像学变化.中华普通外科杂志，2016，17（9）：523-525.
[3]严福华，周康荣.计算机X线体层扫描和磁共振成像在肝癌定性诊断中的价值.中华肝脏病杂志，2017，11（9）：563-564.
论文作者:杨波
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2018/10/17
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