黑龙江省哈尔滨市双城区中医医院 150100
摘要：目的：提高眼科医生对眼鼻相关性疾病的认识及治疗水平，避免漏诊误诊而造成不良后果。方法：回顾性分析就诊的42例鼻窦炎患者的临床资料。结果：首诊总误诊率51.4%，其中患者因素及医源性因素相关，首发症状、首诊时间、首诊科室和医院等级是延误首诊诊断的重要原因。结论：由于生理及解剖因素，鼻窦病变常影响或波及眼眶，患者以眼部症状来首诊；临床上眼科医生应提高对眼鼻相关性疾病的认识，对病患详细认真检查，争取做到早期诊断，避免误诊而延误治疗。
关键词：首诊；眼科；鼻窦炎
Abstract：Objective：To improve the knowledge and treatment level of ophthalmologists on ophthalmology-related diseases and avoid the leakage and misdiagnosis.Methods：The clinical data of 42 patients with sinusitis were analyzed retrospectively.Results：The total misdiagnosis rate of first diagnosis was 51.4%，among which the factors of patients and cryogenic factors were similar.The first symptom，the first diagnosis time，the first diagnosis department and the hospital grade were the important reasons for the delayed diagnosis.Conclusion：Because of physiological and anatomical factors，sinus diseases often affect or spread to the orbit，the patient with eye symptoms to the first clinic；ophthalmologists should improve the understanding of eye-related diseases，careful detailed examination of patients，Early diagnosis，to avoid misdiagnosis and delay treatment.
Keywords：first diagnosis；ophthalmology；sinusitis
鼻窦炎为耳鼻咽喉—头颈外科最为常见的疾病之一，其临床表现复杂多样，常被忽视而易误诊漏诊，从而延误治疗。2015年10月至2016 年10月我院诊治过42例以眼部症状就诊鼻窦炎患者，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
我院耳鼻喉科自2015年10月至2016年10月共接诊首诊于眼科后转入我科的鼻窦炎病例42例，均以眼眶周围疼痛或球后胀痛，或内眦部、鼻根部疼痛伴头痛为主要症状。42例患者中男24例，女18例；年龄14-67岁，平均年龄36.4岁。其中额窦炎13例，筛窦炎7例，上颌窦炎8例，碟窦炎6例，全鼻窦炎8例。
1.2 方法
所有患者均行CT扫描或X线摄片检查确诊。病例确诊后均转耳鼻喉科进一步治疗。根据病历获得的首诊症状、首诊时间、首诊科室、首诊医院级别、首诊诊断及治疗和确诊时间等，登记汇总并统计。
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1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并计量资料以均数±标准差表示，采用ｔ检验。通过统计学软件的检验我们发现本研究数据具有统计学意义。
2.结果
42例患者中首诊确诊率为48.6%，误诊率为51.4%。42例患者的DD为0～120个月，中位时间为6个月。其中延迟时间少1个月的占12%，介于1～3个月的占28%，介于3～6个月的占20%，介于6～12个月的占34%，超过12个月的有6%。从DRDD方面看，相应的数据分别为41%、33%、18%和5%，仍有3%超过12个月。在总延诊时间中 PRDD、DRDD分别为56%和44%，基本相当。
3.讨论
鼻窦炎是耳鼻喉科常见病之一，因各组鼻窦与眼眶在生理和解剖结构上有着密切而复杂的毗邻关系，鼻窦炎常影响眼部，临床上经常有鼻窦炎患者以眼部症状来眼科就诊。从解剖位置上看，眼眶除外侧壁外，其余三面均被鼻窦围绕，上方为额窦，内侧为筛窦及其后方的蝶窦，下方为上颌窦。以上解剖位置均说明鼻窦与眼眶关系密切。急性鼻-鼻窦炎定义为突然出现以下2个或更多症状：鼻塞、流涕、面部疼痛或压迫感、嗅觉下降甚至丧失，其中鼻塞、流涕必须具备其一；病程少于12周。慢性鼻-鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症，病程超过12周，主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕；[1]诊断时以上两种或两种以上相关症状为依据。首诊时鼻窦炎患者的主诉症状直接影响医生的临床判断。因为鼻窦炎的初期症状多样且不严重，故患者本身不重视，所以有9%的患者自身延误时间超过1年。医源性的诊断延迟也普遍存在，大约3%的DRDD超过1年。其中以咳嗽、咳痰就诊的患者首诊误诊率最高，非鼻部特异性症状为其次，说明鼻窦炎的非特异性症状极容易误导。咳嗽的误诊率高达89.6%，[2]这与儿童患者的咳嗽症状较多，且首选到儿科就诊有关。以牙痛、视力障碍、消化不良和头痛等非鼻部特异性症状就诊的患者，首诊时误诊率较高，达到 62.5%和 53.8%。在鼻部症状里，鼻塞的误诊率达48.9%，而嗅觉障碍就略低，脓血涕的误诊率为最低。国外研究表明，大约65%的儿童慢性咳嗽有鼻窦影像学检查异常，且鼻窦炎是儿童慢性咳嗽的常见病因。由于鼻窦炎的症状多样、复杂并存在较大迷惑性，加上百姓医学知识缺乏且容易忽视，不配合检查，同时非专科医生对鼻窦炎认识不够，以致鼻窦炎患者延误诊断的现象普遍存在。[3]有研究表明，同样是头痛，不同专科医师对同一症状有着不尽相同的理解和认识，说明应加强医学教育及培训。另外，还有其他误诊原因，如患者自行用药治疗等不规范治疗，掩盖症状，耽误疾病诊断；部分患者和家长对Ｘ线或CT检查有顾忌，不愿配合医生，而这些检查是鼻窦炎确诊的重要依据。对于眼部为首发症状的鼻窦炎患者就诊时，当以眶内炎症、球后视神经炎为首发症状的患者常规要排外鼻窦炎存在的可能性，这两种炎症的发病大多数是由于鼻窦炎导致。应该对患者进行详细而认真的体格检查，及时行鼻窦X线摄片或CT扫描，以确定是否存在鼻窦病变的可能。特别是内科、儿科及神经内科医生应对以慢性咳嗽、咳痰、慢性消化不良、发热和头痛头昏等症状首诊的患者，应注意是否伴有鼻塞、多脓血涕、黏脓涕、嗅觉障碍等鼻部症状存在。同时大力加强基层医院医生医学继续教育，熟悉鼻窦炎的鉴别症状，对于反复咳嗽、头痛头晕、鼻塞、流脓涕等症状的患者应重视，及时专科检查或转诊。要加强对大众科普宣传，使大众能更多的了解鼻窦炎的症状特点，避免自行用药掩盖症状。并了解鼻窦CT对鼻窦炎诊断的重要性，以助及时诊断治疗。眼科医务人员应拓宽知识面，充分认识鼻窦炎症状的多样性及复杂性，认识鼻窦炎对人体多组织多器官的危害，提高自身的业务技术能力。加强与患者和儿童患者家长的沟通，增加对该病的认识，避免日后临床工作上发生误诊，争取早期诊断、合理治疗，预防和减少鼻窦炎眼部并发症的发生。
参考文献：
[1]张铁英.慢性鼻窦炎、鼻息肉与支气管哮喘相关性120例临床分析.中外医疗[J]，2016，02：109-110.
[2]鄢涛，罗祝麟.首诊于眼科的鼻窦炎31例临床分析.江西医药[J]，2015，50：258-259.
[3]李生疆.冠状位CT对副鼻窦炎诊断及临床手术的指导意义.中国实用医药[J]，2016，08：207-208.
论文作者:张春艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
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