（浏阳市骨伤科医院 湖南浏阳 410327）
摘要：目的 研究探讨膝关节骨性关节炎并膝内翻患者行胫骨高位截骨Tomofix钢板内固定治疗的疗效。方法 选择我院2017年1月至2018年2月收治的膝关节骨性关节炎并膝内翻患者52例进行此次研究，所有患者均采用胫骨高位截骨Tomofix钢板内固定治疗，观察患者的治疗效果等，统计术前术后的膝胫骨角度，评价手术前后膝关节疼痛程度。结果 HSS膝关节评分优良度显示：37例优，11例良，3例可，1例差，优良率为92.31%。对比术前与术后的VAS评分与膝胫骨角角度，术后患者的VAS评分与膝胫骨角角度均显著下降，结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论 膝关节骨性关节炎并膝内翻行胫骨高位截骨Tomofix钢板内固定治疗可获得显著的疗效，并且可减轻患者的术后疼痛感，促进骨性愈合，帮助患者膝关节功能早日恢复到正常，具有显著的推广应用价值。
关键词：膝关节骨性关节炎并膝内翻；胫骨高位截骨；Tomofix钢板内固定；疗效；骨性愈合
膝内翻在骨科为比较常见的关节畸形类型，其发病原因主要与膝关节内侧负重过重所造成，长时间将对膝关节正常功能造成影响，甚至逐渐失去功能[1]。膝关节骨性关节炎并膝内翻临床治疗中通常采取胫骨高位截骨术，确保内侧关节软骨可得到恢复，让血液循环和疼痛在一定程度上得到改善[2]。本次研究纳入2017年1月至2018年2月收治的膝关节骨性关节炎并膝内翻患者52例为研究对象，探讨了胫骨高位截骨Tomofix钢板内固定治疗的疗效，现将研究结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1基线资料 选择我院收治的52例膝关节骨性关节炎并膝内翻患者进行此次研究，病例来源于2017年1月至2018年2月，52例患者中男性、女性患者分别有32例、20例，年龄为~60岁，年龄平均（37.3±5.5）岁，膝胫骨角度最小98°，最大112°，角度平均为（102.5.4±4.2）°。
1.2纳入与排除标准 纳入标准：患者经诊断符合膝关节骨性关节炎并膝内翻诊断标准；患者有基本正常的膝关节结构，并且无脱位情况；强烈要求纠正膝关节内翻；患者与家属都知情同意，自愿参与此次研究。排除标准：精神系统或者神经系统疾病患者；先天膝关节畸形；既往发生膝关节骨折或者存在其他关节间隙疾病的患者；严重肝、心、肾疾病患者与存在手术禁忌症的患者。
1.3方法 对伴有膝关节疼痛的患者采用关节镜检查，发现股骨内踝关节软骨存在损伤的给予镜下修整清理。所有患者均采用胫骨高位截骨Tomofix钢板内固定治疗，于膝关节平面下距离胫骨前内侧5cm位置做斜行切口，长度5cm左右；切开皮肤皮下和鹅足腱上缘，并将内侧副韧带浅层前缘切断，然后把肌腱与韧带牵开后插入板钩，对胫骨后方神经血管进行保护，避免神经与血管的损伤；前方显露位置直到胫骨结节上缘。在透视下于内侧平台下3.5cm位置斜向腓骨头尖平行置入2mm克氏针2枚，在C臂X线透视下观察胫骨外侧出针点，紧贴导针下方自内向外使用摆锯截骨到外侧皮质，注意应不完全截断，然后从截骨线前端斜向上截骨到胫骨结节上方，两条截骨线成110度夹角，小心使用骨刀凿断周围的骨皮质；然后插入撑开器撑开内侧截骨线，然后固定好撑开器（固定在胫骨后内侧皮质处），经C臂机透视确定下肢力线通过Fujisawa点，然后将tomofix内固定系统经皮下隧道放置在骨膜外，并使用锁定螺钉做好近端与远端的固定。
术后对患肢采用弹力绷带包扎，48小时内拔除引流并开展被动功能锻炼，由康复师教育并鼓励患者单足站立与患肢主动活动，术后1周开始辅助下部分负重，术后2周开始负重行走。
1.3观察指标[3] ①观察患者骨性愈合时间、术后并发症发生、术前术后膝胫骨角度与关节疼痛程度（采用VAS评分，0-10分，0分为不痛，10分为剧痛）；②采用HSS膝关节评分标准判定关节功能优良程度，85分以上为优，70-84分为良，60-69分为中，60分以下为差。
1.4统计分析 对获得的实验数据采用SPSS19.0进行统计处理分析，计数资料与计量资料分别采用%和（±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，计算t和P值，当P＜0.05时表示组间差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1HSS膝关节评分优良度 52例患者中，37例（71.15%）优，11例（21.15%）良，3例（5.77%）可，1例（1.92%）差，优良率为92.31%。
2.2骨性愈合时间 52例患者骨折愈合时间为10~14周，骨折约合平均时间（13.1±2.2）周。
2.3术后并发症发生率 术后随访期间，患者无一例出现切口感染、骨不愈合、螺钉断裂等并发症，发生率为0%。
2.4术前术后患者VAS评分与膝胫骨角角度比较 对比术前与术后的VAS评分与膝胫骨角角度，术后患者的VAS评分与膝胫骨角角度均显著下降，结果具有统计学意义（P＜0.05）。统计结果见表1.
3讨论
膝内翻导致患者下肢负重力线经过膝关节内侧，造成关节内负重异常，内侧胫骨关节面负荷增加，关节软骨水分下降，造成软骨细胞因失水发生固缩、破裂、坏死，坏死的软骨细胞激活或者释放某些酶类将对胶原纤维结构造成进一步的破坏。患者临床上常表现为休息后疼痛不适，稍活动行走后疼痛感有所缓解，再继续活动则疼痛加剧，采用截骨打开骨质将闭合的管腔开放，可使骨内压降低，外周阻力减小，改变局部血液动力学与代谢。临床报道指出，对膝内翻采取内侧截骨+Tomofix内固定治疗可获得比较理想的矫形效果，并且不需要进行植骨患者便可以开展早期活动，对膝关节功能也不会造成影响，截骨愈合效果理想，并发症发生少[3]。
Tomofix内固定系统属于微创稳定系统范畴，有显著的生物力学与临床优势，主要体现在以下几个方面：Tomofix和骨骼之间有一定的间隙，无需骨膜剥离，并且骨膜与肌腱血供正常，可积极促进截骨的愈合与关节的稳定；内固定钢板与锁定螺钉之间形成一个稳定的固定支架，对弯曲扭转力有很好的抵抗作用，进而保证轴向和角的稳定性，同时术后骨移位的可能也大大降低；除此之外，Tomofix内固定系统的力学稳定性也十分优越，并且软组织受到的创伤小，这都有利于术后的早期康复[4]。本次研究结果显示，52例膝关节骨性关节炎并膝内翻患者采用胫骨高位截骨Tomofix钢板内固定治疗，HSS膝关节评分优良度为92.31%，对比术前与术后的VAS评分与膝胫骨角角度，术后患者的VAS评分与膝胫骨角角度均显著下降，获得良好的治疗效果，且术后随访期间，无一例出现切口感染、骨不愈合、螺钉断裂等并发症，发生率为0%。
综上所述，胫骨高位截骨Tomofix内固定创伤较小，可获得良好的矫正效果，并且术后无明显并发症，在膝关节骨性关节炎并膝内翻治疗中具有显著的效果，具有临床推广应用价值。
参考文献
[1]常红星，朱兵，姚建华，等.内侧撑开胫骨高位截骨Tomofix内固定治疗膝内翻的初步观察[J].中国骨与关节杂志，2011，10（4）：367-370
[2]李瑞，宋德臣，张有磊，等.胫骨高位截骨治疗膝关节骨关节炎并膝内翻[J].实用骨科杂志，2013，19（12）：1081-1084.
[3]黎贵林.胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（21）：2667-2669.
[4]庄至坤，吴昭克，龚志兵，等.微创倒U形胫骨高位截骨联合孟氏外固定架治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻5年随访观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（8）：815-817.
论文作者:刘恩
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/11
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