广东恩平人民医院 广东恩平 529400
【摘 要】目的：探讨腰大池引流在神经外科中的临床效果。方法：选取2011年5月-2014年5月我院神经外科采用腰大池引流治疗的患者118例，所有患者均行腰大池引流术，观察患者腰大池引流术后治愈情况及并发症发生情况。结果：118例患者行腰大池引流术后，治愈116例，治愈率98.31%；其中，47例脑室出血、8例脑脊液漏患者，治愈率均为100%，56例蛛网膜下腔出血患者治愈率98.21%，7例颅内感染患者治愈率85.71%。所有患者在引流期间均未出现脑疝、再出血、脊神经根损害、颅内感染等并发症，没有病例因此终止腰大池引流治疗。结论：腰大池引流术在治疗过程中操作简单、创伤小、效果好、并发症少、安全性高，在准确把握其适应证并严密观察的前提下，临床疗效确切，值得推广应用。
【关键词】腰大池引流；脑室出血；脑脊液漏；颅内压；
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0258-01
腰大池引流（lumbar cerebrospinal fluid drainage, LCFD）技术的基本原理是借助于腰椎穿刺给腰大池置入细管后，将其与闭式引流装置相连接，使血性脑脊液被引出，从而降低颅内压，促进循环[1]。目前，LCFD在神经外科领域已发展成熟并被广泛应用[2,3]，常用于检查及诊疗神经外科疾病，如蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑脊液漏等，其属一种简单、安全、有效的操作技术[4,5]。我院于2011年5月-2014年5月采用腰大池引流共治疗患者118例，临床疗效确切，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例来自2011年5月-2014年5月我院神经外科采用腰大池引流治疗的患者118例，其中男性67例，女性51例；年龄21-75岁，平均47.37±7.65岁；自发蛛网膜下腔出血31例，高血压脑出血破入脑室28例，外伤性蛛网膜下腔出血25例，原发性脑室出血20例，脑脊液漏8例，颅内感染7例；置管时脑脊液压力为0.51-2.89kPa，平均1.93±0.48kPa。
1.2 手术方法
患者采用一次性硬膜外麻醉包，侧卧位，常规消毒，利多卡因局部浸润麻醉腰2-3或3-4椎间隙。采用硬膜外穿刺针进行穿刺，两次落空感之后，进入腰大池见脑脊液引出，测其脑脊液压力；压力若高于2.67 k Pa，需先静推125 ml 20%的甘露醇。将硬膜外管置入蛛网膜下腔间隙8-10 cm左右，确定脑脊液流出且无神经根刺激症状后，将穿刺针缓慢拔出，用缝线在皮肤上固定流管，用胶布固定，固定位置为患者腋中线。硬膜外管方向为远端部位指向患者头部，末端接连接器并连接引流袋，引流量为6-10 ml/h，保持匀速引流，根据患者自身情况及每日引流量的大小来适当调整引流袋高度，引流袋留置时间约为5-12天[6,7]。引流最初要严格控制其流速和流量，确定脑室与脊髓蛛网膜下腔相通之后，可根据具体情况逐渐加大引流量。注意引流管的各个部位均应固定良好，以保证引流装置的封闭状态。若出现引流大于两周或者引流管阻塞者，可以考虑更换间隙再次行穿刺。
待患者引流脑脊液颜色逐渐转清透明，行头颅CT复查，若CT提示患者脑室或蛛网膜下腔高密度影消失，脑室系统无梗阻，脑脊液生化指标基本合格，则闭管24h，患者未出现明显不适等不良反应，恢复良好即可拔管[8]。
1.3 观察指标
观察患者腰大池引流术后治愈情况及并发症发生情况。计数资料描述采用频数（%）表示。
2 结果
2.1 患者治愈情况
118例患者行腰大池引流术后，治愈116例，治愈率98.31%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中，47例脑室出血（包括高血压脑出血破入脑室27例、原发性脑出血20例）患者，行早期脑室外引流并给予尿激酶脑室注入5 d后拔管，继续腰大池引流7-10 d，头颅CT复查，所有患者均提示出血消失，脑脊液性状好转明显，治愈率100%。56例蛛网膜下腔出血（包括自发蛛网膜下腔出血31例、外伤性蛛网膜下腔出血25例）患者，均行介入动脉瘤栓塞术或开颅术，术后腰大池引流7-10 d，头颅CT复查，提示55例患者出血消失，脑脊液性状好转明显；患者生命体征平稳，头痛症状基本消失；治愈率98.21%。1例患者在引流期间急性脑梗死，最终抢救无效死亡。8例脑脊液漏患者腰大池引流6-10 d，全部治愈，治愈率100%。7例颅内感染患者联合使用敏感抗生素（庆大霉素或万古霉素鞘内注射，2次/d）腰大池引流7-12 d，感染控制6例，治愈率85.71%；1例因肺部感染最终死亡。
2.2 腰大池引流并发症发生情况
118例患者在引流期间均未出现脑疝、再出血、脊神经根损害、颅内感染等并发症；11例患者自述头痛加重，考虑与引流量较大致患者颅压降低有关，调整引流管高度等对症处理之后，患者症状明显缓解，没有病例因此终止腰大池引流治疗。
3 讨论
近年来，随着生活质量的提高及医疗体系的飞速发展，患者对治疗的要求也有所提高，其在治愈疾病的基础上应最大限度的降低痛苦，降低治疗复杂性，在延长患者生存时间的同时提高患者生活质量。腰大池引流操作简单，创伤较小，提高患者生活质量，减少了病痛折磨，很好的阻止了患者颅内的恶性循环状态[9]。脑脊液的自然循环状态可以使其病理状态下的脑脊液引流加速，较多较快的释放血性脑脊液，及时清除有害物质，使患者临床症状得到有效缓解，尽量避免脑血管痉挛、脑积水等并发症的发生，降低继发性损害几率；同时，颅内压有效降低，增加了脑灌注。另一方面，腰大池引流操作中若不能严格无菌操作，容易导致感染；临床表现以发热、引流管中脑脊液浑浊、患者白细胞升高等为主。若引流速度过快，颅内压迅速下降可导致颅内血肿、脑积水等的发生，同时患者表现为头晕头痛、严重者出现意识障碍等。患者由于个人体质不同，部分有可能出现下肢不适、二便不适等神经根刺激症状，但均可自行缓解恢复[10]。
本研究发现，118例患者行腰大池引流术后，治愈率高，为98.31%且均未出现脑疝、再出血、脊神经根损害、颅内感染等并发症，没有病例因此终止腰大池引流治疗。综上所述，腰大池引流术在治疗过程中操作简单、创伤小、效果好、并发症少、安全性高，在准确把握其适应证并严密观察的前提下，临床疗效确切，值得推广应用。
参考文献：
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论文作者:赵永耀,郑雪梅
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
标签：患者论文; 脑脊液论文; 脑室论文; 蛛网膜论文; 神经外科论文; 颅内论文; 并发症论文; 《中医学报》2015年8月论文;