（安岳县中医医院 四川 安岳 642350）
【摘要】目的：对手术整复小夹板固定治疗桡骨远端骨折的疗效进行观察。方法：对60例桡骨远端骨折患者使用手法整复小夹板固定治疗，并进行随访，使用Geeen-Obrien评分标准对治疗前后的腕关节功能进行评价。结果：①所有患者手法整复后骨折复位良好，均获得I期愈合。②治疗后腕关节Geeen-Obrien评分显著高于治疗前。结论：手法整复小夹板固定治疗桡骨远端骨折疗效满意，能够恢复患者的腕关节功能。
【关键词】桡骨远端骨折；手法整复；小夹板
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0218-02
桡骨远端骨折的受伤原因多是摔倒后手部触地而造成的，成年患者多容易出现粉碎性骨折，儿童则容易发生桡骨远端不完全骨折或者骨骺分离。常表现为短缩、骨折远端或向背侧移位、或向掌侧移位。治疗方法较为多样，包括手术和非手术治疗，其中手法整复小夹板固定是治疗该病的首选方法[1]，本次研究对60例桡骨远端骨折的患者使用该方法进行治疗，并进行如下报告。
1.资料和方法
1.1 一般资料
桡骨远端骨折60例纳入本次研究，其中男18例，女42例，年龄在35～71岁之间，均是单侧骨折。按照AO分型，其中A2型24例，A3型4例，B1型3例，B2型29例。所有患者均接受手法整复小夹板固定治疗，并签署知情同意书。
1.2 治疗方法
①手法复位：患者取仰卧位或者坐位，并在局麻下进行手法复位，在复位后使用夹板固定。骨折远端向背侧移位的患者：使患者屈肘90度，前臂旋前90度，一助手双手固定患者肘关节，术者则用双手分别持握患者的大小鱼际进行持续牵引约3min，以便纠正短缩移位和侧方移位，之后顺势猛抖，并顺势使腕关节尺偏掌屈，使骨折断端复位。骨折远端向掌侧移位的患者：使患者屈肘90度，前臂旋后90度，助手固定肘关节，术者持握患肢进行牵引，两拇指按压骨折远端掌侧并向背侧进行推挤，而两手其余4指则环抱骨折近端背侧并向掌侧端提，以复位骨折。②小夹板固定：复位骨折后使用小夹板进行固定，对于骨折远端向背侧移位的患者，手法复位后在骨折远端背侧、骨折近端掌侧分别放置一平垫，之后放上夹板，夹板的上端要达到前臂的中上1/3，背侧和桡侧的夹板要过腕关节，以限制背伸和桡偏活动。骨折远端向掌侧移位的患者，手法复位后在骨折近端背侧、骨折远端掌侧分别放置一平垫，掌侧和桡侧的夹板要过腕关节，以限制掌屈和桡偏活动。夹板使用3～4布带条进行捆扎，松紧度要适宜（在夹板上能够上下移动1cm）。在复位和夹板固定完成后，使用悬吊带制动前臂，制动时间为4～5周。在制定期间要进行掌指关节的屈伸活动，并定期复查X线片，调整夹板。
1.3 疗效评价方法
使用Cooney等修订的Geeen-Obrien腕关节评分标准[2]对疗效进行评价，分别从疼痛、功能状况、活动范围、握力4个方面进行评价，共计100分。具体如下：①疼痛：剧烈疼痛、可耐受的疼痛、轻微疼痛、无疼痛依次分别记为0分、15分、20分、25分；②功能状况：失去活动功能、明显受限但仍有部分活动功能、较伤前轻度受限、恢复伤前活动功能依次分别记为0分、15分、20分、25分；③活动范围：患腕屈伸弧度≤30度、31～60度、61～90度、91～119度、≥120度依次分别记为0分、5分、10分、15分、25分；④握力：正常水平的24%以下、25%～49%、50～74%、75%～99%、恢复伤前水平依次分别记为0分、5分、10分、15分、25分。分别在复位前和夹板拆除后1个月使用该评价标准进行评分，并记录。
1.4 统计学方法
使用SPSS 20.0对数据进行统计分别，计数资料使用均数±标准差（x-±s）表示，并进行正态性检验，符合正态分别使用t检验，否则使用秩和检验，检验标准为α=0.05，P<0.05有统计学差异。
2.结果
2.1 手法整复情况
本次共纳入60例研究者，在经过手法整复后均进行X线检查，结果显示50例患者获得了解剖复位，10例患者获得了近解剖复位。并对所有患者均进行随访，均获得骨折I期愈合，愈合时间在4～8周之间；并且手法整复小夹板固定后，掌倾角和尺偏角均保持良好，骨折骨折后没有关节僵硬发生。
2.2 Geeen-Obrien腕关节评分比较
分别在手法整复前和夹板拆除1个月后使用Geeen-Obrien腕关节评分标准对患侧腕关节进行评分，结果显示治疗后患侧腕关节在疼痛、功能状况、活动范围、握力方面均恢复良好，并显著优于治疗前（P<0.05），详见下表1。
3.讨论
桡骨远端骨折在临床上十分常见，并且以老年患者较为多见。治疗方法也较为多样，比如闭合手法整复小夹板或者石膏固定、外固定架固定[3]、克氏针固定、切开钢板螺钉固定[4]、腕关节镜等，以上所有治疗方法均是力求恢复骨折的解剖位置和患侧腕关节的正常功能。而手法整复小夹板固定一直作为治疗该病的首选方法[1]，常常可以获得满意的复位以及稳定的固定。对于年龄在55岁以上的中老年患者，特别是一些对腕关节功能要求不高、活动范围局限的患者，当发生桡骨远端骨折时是否有必要进行手术治疗尚没有统一的定论[5]，此时选择非手术治疗的方法则更为适宜。桡骨远端骨折在进行手法整复时，使桡骨的长度、尺偏角、掌倾角得到恢复是整复的关键所在[6]。复位的维持则需要适宜长度的夹板、压垫位置正确、扎带绑缚适中，使肌肉内在动力和摩擦力处于一个相对静止的状态。
既往有学者对桡骨远端骨折疗效进行分析，发现性别、年龄、慢性病等和疗效没有明显的相关性[7]。牛鸣[8]则认为桡骨远端骨折的远期疗效会受到损伤程度的影响。手法整复小夹板固定治疗桡骨远端骨折的可靠性得到许多学者的证实[9-10]。
本次研究同样是使用手法整复小夹板外固定的方法进行治疗，共纳入了60例研究对象，整复后X线显示均获得了满意的骨折复位，并且随访中所有患者骨折均得到I期愈合，没有关节僵硬的出现，同时在治疗后Geeen-Obrien腕关节评分也较治疗前有了显著的提高（P<0.05）。这些显示手法整复小夹板固定治疗桡骨远端骨折疗效满意，能够恢复患者的腕关节功能。本次研究中纳入的患者在AO分型中均是A型和B型患者，并没有复杂关节内骨折的患者，这也可能是能够获得较满意骨折复位原因之一。对于手法复位欠佳、复杂的关节内骨折仍需要根据患者的具体情况来选择恰当的治疗方法。
【参考文献】
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论文作者:张冬生,梅中军,付知勤（通讯作者）,李毅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/9/1
标签：桡骨论文; 夹板论文; 远端论文; 患者论文; 手法论文; 疗效论文; 腕关节论文; 《医药前沿》2017年8月第23期论文;