长沙市中医医院肺病科 湖南长沙 410100
【摘 要】目的：探讨纳洛酮联合无创正压通气（NIPPV）治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床疗效。方法：将2015年8月至2017年8月期间于我院接受诊疗的80例慢阻肺合并呼吸衰竭患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组患者数均为40例。两者患者均首先接受常规治疗，对照组给予NIPPV治疗，观察组在此基础上联合纳洛酮治疗。比较两组临床疗效。结果：观察组临床总有效率为92.50%，显著高于对照组的77.50%（P＜0.05），观察组治疗依从性均显著优于对照组（P均＜0.05），两组患者治疗后PaO2水平均显著高于治疗前（P均＜0.05），两组患者治疗后PaCO2水平均显著低于治疗前（P均＜0.05）；观察组患者治疗前后PaO2及PaCO2水平变化程度均显著大于对照组（P均＜0.05）。结论：NIPPV联合纳洛酮治疗慢阻肺合并呼吸衰竭疗效显著，可改善患者血气分析指标，提高患者预后状况，应加以推广。
【关键词】慢阻肺；呼吸衰竭；纳洛酮；无创正压通气；血气分析指标
引言
目前，慢阻肺的临床患病率呈现出逐年升高的变化趋势，慢阻肺合并呼吸衰竭的临床患病率近年来也逐渐升高[1]。临床上常采用NIPPV对慢阻肺合并呼吸衰竭患者进行治疗，不仅可以在短期内对缺氧状态加以改善，而且还能够有效降低肺性脑病等不良反应的产生。但是，一个最突出的缺陷就是采用此种方法不能对患者的中枢的兴奋性进行改善。相关文献报道称[2]：在NIPPV治疗的基础上给予纳洛酮进行治疗，可以对血脑屏障加以改善，能够与中枢系统阿片类受体之间相结合，进而发挥兴奋呼吸中枢的作用。本研究主要探讨了纳洛酮联合NIPPV对慢阻肺合并呼吸衰竭患者进行治疗，效果显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2015年8月至2017年8月期间于我院接受诊疗的80例慢阻肺合并呼吸衰竭患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组患者数均为40例。对照组：男女比例为22：18；年龄56~77岁，平均（69.98±6.56）岁；病程2~12年，平均（6.92±0.92）年；神志清晰及嗜睡患者数分别为23例与17例。观察组：男女比例为23：17；年龄54~76岁，平均（69.23±6.52）岁；病程2~12年，平均（6.89±0.88）年；神志清晰及嗜睡患者数分别为22例与18例。两组患者基线资料差异均无统计学意义（P均＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组与观察组患者均给予常规性治疗，包括：抗感染、抗炎、解痉平喘、氧疗、维持水电解质酸碱平衡以及营养支持等方面的治疗。对照组给予NIPPV治疗，应用双水平无创呼吸肌进行无创通气治疗，吸入氧气浓度为5-10L/min，按照患者的耐受度，将吸气压力水平调整到12-20cmH2O的范围，呼气压力水平调整到4-8cmH2O，呼吸频率调整到12-20次/min。观察组患者在对照组基础上给予纳洛酮（生产厂家：北京四环制药有限公司，国药准字H20055758号）进行治疗，具体给药方法为：2.0mg的纳洛酮与100mL的生理盐水，静滴，每日给药2次，连续给药5d。
1.3 观察指标
包括：（1）临床疗效评价标准[3]。①显效：患者临床症状以及体征（包括：呼吸困难、紫绀等）均完全消失，动脉血气分析显示为正常水平；②有效：患者相关临床症状及体征等均部分消失，动脉血气分析指标水平基本趋于正常水平；③无效：患者相关临床症状及体征均未见显著改善。（2）两组患者的治疗依从性对比。治疗依从性评价指标包括4个方面，即：康复训练、生活自理能力、药物治疗以及沟通能力，每项分值均为10分，治疗依从性水平与分值呈正比。（3）血气指标分析。对两组患者治疗前、后二氧化碳分压（PaCO2）与氧分压（PaO2）水平进行观察，上述血气指标检测均采集患儿动脉血1.0mL，然后进行血气分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0软件对数据加以统计分析。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比
观察组临床总有效率为92.50%，显著高于对照组的77.50%（P＜0.05），见表1：
表1 两组临床疗效比较[n（%）]
注意：①P＜0.05，vs治疗前；②P＜0.05，vs对照组治疗后。
3 讨论
COPD合并呼吸衰竭是临床上较为常见的一种严重的慢性肺科疾病，发病时间较长，而且极易反复性发作，患者往往会在很长一段时间内受到疾病的折磨，加上该病一般发于中老年人群，年龄相对较大，身体的各项机能远远差于年轻人，机能下降显著。如果不采取强有效措施对该病进行及时救治，极易会对患者生命安全产生较大的影响。目前，临床上常采用NIPPV对该病患者进行治疗，很容易对患者呼吸道产生剧烈的刺激性作用，从而会导致患者出现各种不良反应，如：气促、胸闷等方面的反应[4]。且在实际临床治疗过程当中，患者还存在抑郁、焦躁等方面的不良心理情绪反应，对患者治疗依从性产生了极为不利的影响。
NIPPV能够对患者呼吸肌疲劳状态进行有效地改善，降低呼吸氧耗以及作功，对临床症状加以缓解，而且还能够有效规避有创机械通气治疗对机体产生的创伤以及各种不良反应，因此受到了临床医师的一致认可与青睐。此外，S/T模式转换可以有效地对通气道自主呼吸的平稳过渡衔接加以控制，患者治疗依从性显著升高[5]。纳洛酮则属于一种特异性较强的阿片类受体拮抗剂，能够与阿片受体竞争性地相结合，对阿片类物质在中枢神经系统中的抑制效果具有较好的阻断作用，从而对患者意识加以改善，且能够对呼吸抑制状态加以解除。所以说，纳洛酮联合NIPPV能够具有双重的疗效。相关文献报道称[6]：纳洛酮联合NIPPV，能够有效提高慢阻肺合并呼吸衰竭患者的PaO2水平，降低PaCO2水平，对改善患者的呼吸功能具有十分显著性的作用。本研究结果显示：观察组临床总有效率为92.50%，显著高于对照组的77.50%（P＜0.05），观察组治疗依从性均显著优于对照组（P均＜0.05），两组患者治疗后PaO2水平均显著高于治疗前（P均＜0.05），两组患者治疗后PaCO2水平均显著低于治疗前（P均＜0.05）；观察组患者治疗前后PaO2及PaCO2水平变化程度均显著大于对照组（P均＜0.05），与上述结论相符。
综上所述，NIPPV联合纳洛酮治疗慢阻肺合并呼吸衰竭疗效显著，可改善患者血气分析指标，提高患者预后状况，应加以推广。
参考文献：
[1]彭红星，陈芙蓉，杨荣时，等．两种评分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者预后中的价值[J].中国老年学杂志，2014，34（14）：3879-3881．
[2]MALLIA P，MESSAGE S D，CONTOLI M，et al．Lymphocyte subsets in experimental rhinovirus infection in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Ｒespir Med，2014，108（1）：78-85．
[3]孙峰，加孜那，燕存子，等．纳络酮对慢性肺源性心脏病失代偿期患者呼吸困难症状改善及相关指标的影响[J].中国临床药理学杂志，2013，29（7）：488-490．
[4]张月秋，陈敢峰．纳洛酮联合 NIPPV 治疗 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察[J].山东医药，2015，55（13）：77-78．
[5]陈敏，张伶俐，曾力楠，等．纳洛酮治疗早产儿呼吸暂停疗效和安全性的 Meta 分析[J].中国医院药学杂志，2013，33（24）：2076-2080．
[6]王晓红.无创正压通气联合纳洛酮对中老年 COPD合并呼吸衰竭患者的疗效及血气分析指标的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（21）：2674-2676.
论文作者:罗倩
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/27
标签：患者论文; 呼吸论文; 对照组论文; 水平论文; 血气论文; 两组论文; 疗效论文; 《兰大学报（医学版）》2018年8期论文;