张忠贤 （湖南省脑科医院药房 湖南长沙 410007）
摘要：目的 分析硝酸甘油不同剂量对急性左心衰竭患者治疗的效果并分析其药理。方法 将在本院接受治疗的急性左心衰竭患者40例选为研究对象，时间为2017年2月至2017年9月期间，遵照简单随机分组的原则进行分组，对照组20例患者接受小剂量硝酸甘油治疗，观察组20例患者给予大剂量硝酸甘油治疗，比较两组患者的症状改善时间和血浆中氨基末端B型脑钠肽水平。结果 观察组患者的症状改善时间明显较对照组短，P＜0.05；治疗前两组患者的NT-proBNP水平比较，P＞0.05，观察组患者治疗后6h、12h以及24hNT-proBNP水平均明显低于对照组，P＜0.05。结论 对急性左心衰竭患者采用大剂量硝酸甘油治疗效果显著，值得进一步推广实施。
关键词：急性左心衰竭；硝酸甘油；剂量；NT-proBNP
近年来，伴随着生活水平的提升，急性左心衰竭的临床发生概率明显上升的趋势。该疾病发病急，且患者常伴有急性肺水肿、心源性休克等症状[1]。使用血管扩张剂将冠状动脉扩张是临床处理该疾病的关键所在。本研究主要分析不同剂量硝酸甘油用于急性左心衰竭治疗的效果，详细研究内容见正文描述。
1 资料、方法
1.1 资料
本研究中的观察对象抽选于本院2017年2月至2017年9月收治的40例急性左心衰竭患者，经简单随机分组为例数相同的两组。
对照组（n=20）：依据性别，男性、女性例数分别为13、7例；年龄平均值为（65.22±0.87）岁；根据Killip心功能分级，2例Ⅰ级患者，5例Ⅱ级患者，8例Ⅲ级患者Ⅳ，5例Ⅳ级患者。
观察组：男性患者和女性患者占比各为11例和9例；年龄平均值为（65.19±0.74）岁；Killip心功能分级，Ⅰ级：Ⅱ级：Ⅲ级：Ⅳ级=1：4：5：10。
上述两组急性左心衰竭患者的各项观察指标数据对比，未有明显差距存在，P＞0.05。
1.2 方法
所有对照组急性左心衰竭患者接受小剂量硝酸甘油治疗，即取5mg硝酸甘油溶入至浓度为50g/L的葡萄糖溶液当中，为患者进行微泵注入治疗，药物的首次使用剂量为每分钟10ug，随后以该剂量逐渐增加，至患者的临床症状缓解以后，将药物停用。
观察组为患者实施大剂量硝酸甘油治疗方案，即在50g/L葡萄糖溶液当中溶入5mg硝酸甘油，为患者进行微泵注入治疗，药物首次注入剂量为每分钟30-40ug，期间不断泵入药物，泵入时间为10分钟左右，用药后若患者的症状未获得明显改善，则将泵入剂量增加至每分钟50-60ug，随后将用药剂量维持在每分钟20ug。
1.3 观察指标
观察并统计上述两组急性左心衰竭患者的症状改善时间，分析两组患者各时间段（6h、12h、24h）的血浆中氨基末端B型脑钠肽（NT-proBNP）水平。
1.4 统计学处理
本文数据均经过SPSS20.0版进行处理，两组急性左心衰竭患者的各项观察指标数据均采用均数±标准差的形式表示，组间数据比对用t检验。若数据对比有明显差异存在，可用P＜0.05表示。
2 结果
相比较于对照组，观察组患者的症状改善时间明显较短，P＜0.05；两组患者治疗前NT-proBNP水平比较，差距不明显，P＞0.05；治疗后6h、治疗后12h以及治疗后24h患者的NT-proBNP水平明显优于对照组，P＜0.05，具体结果如表1所示：
3 讨论
心收缩力与心排血量急剧下降是急性左心衰竭的常见临床表现，使得心脏无法将足够的血量提供给组织脏器，诱发机体组织灌流不足的情况出现，对患者的生命安全可构成威胁[2]。及时为患者使用硝酸甘油微泵入治疗，可以有效控制甚至治愈疾病，但是目前临床中对于硝酸甘油治疗急性左心衰竭的剂量仍然有较多争议存在。因NT-proBNP同左心室功能有相关性存在，为此在为患者使用不同剂量硝酸甘油治疗以后对其该指标水平进行密切监测，可以将治疗的效果有效反映出。
硝酸甘油是目前临床中对急性心衰进行治疗的首选药物，该药物可以明显将心肌代谢功能改善，对受损心肌的恢复有促进作用[3]。目前临床中有大量研究表明[4]，使用大剂量的硝酸甘油进行治疗，可以在较短的时间内将患者的心肌收缩功能以及心肌舒张功能提升，通过将心肌活动情况稳定，对疾病症状进行改善进而获得治疗疾病的目的。相对而言，小剂量硝酸甘油治疗的药物起效时间较长，患者的疾病症状缓解方面效果欠佳。NT-proBNP表达于心室心肌内，在心室压力上升以及容积扩增的情况下释放，其同左心室功的相关性良好，其在体内属于RAS系统天然拮抗剂[5]。心力衰竭患者的NT-proBNP在发病期间急剧分泌，但NT-proBNP的降解在循环中较快，进而明显减弱患者扩张血管的生理效应，诱发血流动力紊乱出现，选择性收缩生命器官的血管，进而加剧疾病症状。使用大剂量硝酸甘油进行治疗以后，可以对缩血管神经激素系统产生多环节抑制，有重塑心脏功能的作用，同时可以将NT-proBNP水平降低，在改善疾病预后的同时，控制疾病近期死亡率和远期死亡率。
本次研究中，观察组患者接受大剂量硝酸甘油治疗后，症状改善时间明显较接受小剂量硝酸甘油治疗的对照组短，且观察组患者治疗后6h、12h、24h的NT-proBNP水平均明显优于对照组，P＜0.05。说明为急性左心衰竭患者使用大剂量硝酸甘油进行治疗，可以在较短的时间内降低NT-proBNP水平，将患者的临床症状改善，有显著的应用效果，有在今后临床广泛推广实施的价值。
参考文献
[1]张玉成. 不同剂量的硝酸甘油治疗急性左心衰竭患者血浆NT-proBNP的变化分析[J]. 陕西医学杂志，2015，44（4）：409-410.
[2]邢大伟，张鑫，张素勤. 氟伐他汀对老年高血压合并糖尿病患者发作急性心力衰竭的临床疗效研究[J]. 中国临床药理学杂志，2015，31（19）：1904-1906.
[3]杨伟，何婧瑜，王艳玲，等. 乌拉地尔与硝酸甘油注射液在老年高血压合并糖尿病患者发作急性心力衰竭的临床有效性与安全性[J]. 首都医科大学学报，2015，36（1）：67-72.
[4]王紫晨，谭静，何婧瑜，等. 乌拉地尔和硝酸甘油治疗老年高血压合并心房颤动患者急性左心功能衰竭的效果[J]. 中国心血管杂志，2016，21（3）：202-207.
[5]何婧瑜，周玉杰，付研，等. 乌拉地尔与硝酸甘油注射液治疗高血压合并急性心力衰竭患者有效性及安全性研究[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2016，18（7）：676-680.
论文作者:张忠贤
论文发表刊物:《航空军医》2018年5期
论文发表时间:2018/5/31
标签：硝酸甘油论文; 患者论文; 心衰论文; 剂量论文; 症状论文; 两组论文; 水平论文; 《航空军医》2018年5期论文;