四川省绵阳市中心医院
曾燕
[ 摘要] 目的 探讨子宫内膜癌根治术围手术期的护理方法及效果。方法 对我科收治的54例子宫内膜癌根治术患者的护理内容进行回顾性分析。结果 经过精心的围手术期护理，所有患者均康复出院，无不良反应和并发症发生，平均住院时间7±0.5天。结论 围手术期对患者的精心护理，有利于患者康复及提高患者满意度。
[ 关键词] 子宫内膜癌根治术、围手术期、护理
子宫内膜癌又称子宫体癌，是原发于子宫内膜的癌症，以腺癌多见。高发年龄为58 ～ 6l 岁，为女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一。常以直接蔓延及淋巴转移为主，血道转移少见。近20年来在世界范围内该病的发生率呈上升趋势[1]。子宫内膜癌的主要表现为不规则阴道出血，量一般不多，尚未绝经者则有经期延长、经量增多或经间期的异常出血。妇科检查早期无明显异常，晚期子宫增大、变软，可触及宫旁的转移包块。当合并感染时可见子宫腔有脓性液体排出。治疗方式以手术治疗为主，现将我科2015年10月~12月收治的54例子宫内膜癌病员的围手术期护理体会报道如下。
一般资料
54例我科收治的患者中，年龄40~78岁，平均52.5岁。手术方式为子宫全切术及双侧附件切除术或全子宫及双附件切除术加盆腔淋巴结清扫术。手术后，随机分为两组，每组各27例，两组患者的年龄、职业与学历比较，差别无统计学意义。对照组予常规功能制护理，而实验组予整体护理的围手术期护理，注重人文关怀和心理干预，并进行出院时评价，结果反馈了实验组对护理满意度高于对照组，生活质量也明显高于对照组。
1、术前护理
1.1、 心理护理
患者入院后，热情接待患者，由于患者对疾病未知、治疗过程以及疼痛的恐惧等，表现为紧张、抗拒和抵触情绪，表现不同程度的失眠、心率加快、血压升高等。责任护士应以尊重患者为前提，协助患者尽快熟悉环境，关心体贴患者，耐心倾听患者诉说，态度和蔼可亲，掌握其思想动态，运用恰当的语言技巧与之交谈，深入浅出地讲解手术的重要性，不实施手术的严重后果，术前准备的重要性和必要性，并介绍术前、术后有关注意事项，让患者自愿、乐观地接受手术。并做好家属工作，使患者在生活上得到充分的关心、照顾，心理上得到满足，对治疗方案产生信任，对医务人员的服务满意，从而使患者压抑、恐惧的心理得到最大程度的释放。
1.２、阴道准备
为减少手术后经阴道感染，保持阴道清洁度，减少阴道分泌物，术前3天给予艾力克阴道擦洗bid，擦洗时动作轻柔，防止出血，并注意观察阴道清洁度及分泌物情况。
1.3、 肠道准备
术前l天下午给予20％甘露醇250ｍl加温开水250ｍl，半时内分次口服完，再于晚8时和术日晨6时行进行灌肠，以避免术中肠腔胀气及术后便秘和腹胀。
1.4、 饮食准备
术前3天开始流质饮食，术前一天晚22:00禁食禁饮至术后第一天。
2．术中护理
患者进入手术室时有一名其熟悉、信任的护士陪同，并使患者尽快熟悉手术室环境，消除陌生感，给予积极的心理支持，注意为其保暖和遮盖，站在其旁边，给予精神安抚与鼓励，尽量使其心理平静，感到安全和舒适，并告之如何与麻醉师配合。
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3.术后护理
3.１ 心理护理
待其清醒后，告之尽量少讲话，以防术后腹胀，详细向患者家属交待如何帮助、理解和关心患者。医务人员给予患者精神上的支持和心理上的安慰，护士在床边做治疗护理时，查看生命体征，各引流管是否通畅及引流量，检查伤口情况，动作应轻柔，同时讲解术后的一些常见反应如麻醉所致的恶心、呕吐，术后吸收热等，如何预防和减少术后并发症。并指导病人参与护理活动，在护士协助下翻身、下床活动等，教会患者及时表达自己的不适感，提高自我护理能力。
3.２ 常规护理
术日常规给予心电监护仪监护至术后第一天晨，并给予低流量氧气吸入。严密监测病员生命体征，意识状态，腹部切口及各管道引流情况。保持各引流管通畅，防止扭曲或堵塞，观察引流量的颜色、形状、量，如有异常及时汇报医生。术后保留尿管的护理，保持尿管通畅，观察尿量及颜色，给予尿道口护理bid，进食后鼓励患者多饮水，防止逆行感染。
3.３ 术后并发症的护理
①出血：是术后最严重的并发症，密观察生命体征，患者如血压下降、心率加快、伤El敷料渗血增加，色泽鲜红，是术后出血应及时抢救，其次应观察腹腔引流液情况，如引流液为暗红色或持续鲜红色应引起高度重视。
②下肢深静脉血栓：术后鼓励病员自主活动双下肢并交代家属给予双下肢的被动活动，鼓励病员早期活动，或遵医嘱给予预防性使用低分子肝素钠5000IU皮下注射。
③腹腔感染：多因术中发生肠扭曲等内脏损伤，故应密切观察患者术后有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛及腹膜刺激征等表现，如发现异常及时报告医生处理[2]。
4、出院指导
出院后注意休息，给予高蛋白质、高热量、高维生素、高矿物质和易消化的食物，低糖低盐低脂，提高机体的免疫力，避免过早进行体力劳动，适当锻炼，有规律的生活。保持会阴的清洁，可行淋浴，禁止盆浴。3个月禁止性生活。如果出现不明原因的腹痛，腹胀或者尿色改变，及时到医院就诊，1个月后到妇科定期复查，了解治疗和恢复情况。
结果
我科收治的54例子宫内膜癌患者，手术均成功，手术平均时间198±13.4分钟。经过精心、细致的围手术期护理，所有患者均康复出院，无不良反应和并发症发生，平均住院时间7±0.5天。
讨论
在现代妇科的临床诊治中，子宫内膜癌是较为常见的恶性肿瘤之一。有学者认为[3]，在无孕酮拮抗的雌激素长期作用下子宫内膜发生增生性改变，是导致癌变发生的重要因素，特别是绝经期和绝经后妇女，其雌激素水平不高，再加上子宫内膜萎缩，从而使肿瘤恶性度增高。对子宫内膜癌患者的围手术期采取有效的护理措施，加强术前、术后的护理是保证手术、防止并发症发生的重要前提。护理人员应全面掌握患者的情况，熟练掌握各项操作技能，术前对患者进行准确评估，减轻其紧张、恐惧心理，术后对患者出现的问题及时给予解决，为患者提供主动、周到、细致的护理，对促进患者康复，减少并发症发生具有重要的作用和意义。
参考文献：
[1] 孙建衡，戚修贵，周春晓. Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌治疗方法的评价. 中华妇产科杂志.1997.
[2] 张静，吴国琴，闭合性肾损伤非手术治疗的观察及护理Ⅱ.现代医药卫生，2010 26(8)：
1221
[3] 聂建英. 子宫内膜癌腹腔镜术后观察及护理[J]. 医学信息，2013(13):107-108.
论文作者:曾燕
论文发表刊物:《健康前沿》2016年3月
论文发表时间:2016/6/13
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