康复外科理念在手术室护理中的应用论文_丁爽

长春中医药大学附属医院骨科. 130021

【摘 要】目的 研究康复外科理念在手术室护理中的应用,并以供参考。方法 回顾性分析接受康复外科理念护理的 160例腹部择期手术患者的临床资料,对传统护理方法组与康复外科理念护理组的术后排气时间、住院时间、并发症等进行比较。结果 与对照组患者相比,观享组患者采用康复外科理念护理的护理效果显著,并发症的发生率低。结论 康复外科理念能够缩短患者的住院时间,减少患者并发症,其效果显著并且活动度高,值得在临床上大力推广和应用。

【关键词】快速康复外科 手术室 护理

【中图分类号】TU246.1+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-09-130-01

康复外科是一种新的外科理念,其目标主要靠麻醉、微创手术操作以及围手术期护理 3 个环节来实现。是能够有效减少手术后并发症的发生率、刹氏患者的死亡率以及加快患者手术后恢复而采取的一系列综台措施。

1、资料与方法

1.1 临床资料

2014 年10 月~2015 年1 月,对行腹部择期手术患者160例按住院号单双数随机分为快速康复外科组(单住院号)和对照组(双住院号),各80 例。快速康复组男36 例,女44 例。年龄25~67 岁,平均41.2 岁;对照组男46 例,女34 例。年龄23~60 岁,平均42.5 岁。两组患者在性别、年龄、手术方式、用药方案及基础疾病的差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理,观察组组采用康复外科理念护理

1.2.1 术前护理

术前访视,术前访视是快速康复外科理念的重要组成部分。手术前1 d 下午由手术室护士进行口头及书面的术前访视。对患者进行充分的术前宣教,包括手术室的环境、仪器设备的介绍、体位的放置、术后早期口服进食及下床活动、出院时间可能提前等,使患者及家属对手术过程有充分的了解,以减轻患者焦虑和恐惧的心情,减轻心理应激反应,以积极的心态接受手术治疗,平稳渡过围手术期,加速术后恢复。到病床前与患者交流时,态度要和蔼、诚恳,根据具体病情,有针对性地作出相应的回答,让患者感受到手术室护士是清楚其病情、是站在患者的角度帮助他解决问题的,以减轻患者的焦虑情绪,减少生理应激反应。手术前禁食与禁饮是一个实施了1 个世纪的“常规”,FTS 将打破这一“常规”。不主张手术前彻夜禁食禁饮,允许麻醉前2 h 进食流质、麻醉前6 h 进固体食物。

1.2.2 术中护理

低体温的防护。低体温可导致机体复温过程中全身应激反应增加,常引起机体器官功能障碍、免疫力低下及分解代谢增加。术前消毒及手术结束前30min 手术室温度调节在26 ~ 27℃,术中调节室温于 22 ~ 24 ℃。术中患者的肩部、乳头上方覆盖薄棉被,手臂包裹于躯体旁,大腿中部以下覆盖厚棉被。术中密切观察患者生命体征的变化,用鼻咽部体温检测仪监测患者体温,根据患者的体温变化进行主动性保温干预。(2)控制液体输入量。过多的输注盐溶液将延迟胃肠道功能的恢复,加重心、肺负荷,容易造成肺水肿、腹水增加等,增加术后并发症、延长住院时间。腹部手术中补液量< 2 500 ml,可显著降低术后并发症发生率,加快胃肠管功能的恢复,缩短住院时间。由于禁食禁水时间短,并不常规进行肠道准备,生理丢失量较少,术中补液量相对减少,手术过程中根据出血量、血压及尿量调节输液速度。(3)控制气腹压力。手术过程中腹腔持续输入的大量CO2 所带来的不良影响以及高腹压造成的脏器灌注障碍,是腹腔镜技术不能成为真正意义上的微创治疗方法。气腹并发症发生率与气腹压力呈正相关。将气腹压力调整在≤10 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)范围,足够能使腹腔充分打开、视野清晰。

1.2.3 术后护理

术后疼痛可加重应激反应和肌肉痉挛,阻碍患者早期运动。因此,有效的术后镇痛有助于患者生理、心理的快速康复。传统观念认为术后无须止痛,或是使用吗啡等阿片类药物止痛,止痛的同时会抑制患者的呼吸、咳嗽反射及肠蠕动,延长术后肠麻痹时间。康复外科理念强调有效止痛﹑多模式止痛。

1.3 观察指标

(1)麻醉清醒时间:从手术结束开始,到拔除气管插管,直至患者完全清醒离开麻醉复苏室的时间;(2)肛门排气时间;(3)术后出院时间。

1.4 统计方法

数据采用 SPSS 18.0 统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差表示,采用 t 检验。< 0.05 为差异有统计学意义。

2、结果

快速康复外科组术后住院时间、首次排气时间均短于对照组,术后并发症发生率、切口感染率明显低于对照组( P <0.05),见表 1。

表 1 两组术后各项指标比较

讨论

综上所述,康复外科理念的实施并非单一模式,需要多学科、多种优化模式的合理组合才能达到良好的效果。研究结果表明,将 FTS 理念应用于以手术患者为中心的手术室整理护理中,可以缩短患者的麻醉复苏时间,促进患者术后肠道功能恢复,减少住院时间,从而减少患者的治疗费用,是安全、有效、快速、经济及值得推广的护理方法。

参考文献:

[1]郭勇.快速康复外科理念在胃肠外科中的应用[D].山东大学,2012.

[2]高文婷.快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的应用[J].护士进修杂志,2015,02:175-177.

[3]樊军芳,史小艳,程沛,录玲玲,郑蔚.快速康复外科理念在膀胱肿瘤电切术患者围手术期护理中的应用[J].广东医学,2015,02:327-329.

论文作者:丁爽

论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第9期

论文发表时间:2016/2/19

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