【摘 要】目的 探讨个性化护理干预对肾病综合征患者临床治疗效果的护理影响。方法 选择我院2015年9月至2016年4月肾病综合征患者共60例，将60例患者随机分为实验组30例和对照组30例。实验组患者均遵医嘱予以临床治疗，肾病综合征的护理常规，以及在常规的护理基础上予以个性化的休息与活动、心理护理、饮食指导、用药指导、健康宣教等针对性个性化的护理措施。对照组患者均遵医嘱予以临床治疗，肾病综合征的护理常规。随后对所有患者均进行随访，记录患者遵医行为及遵医情况。结果 实验组患者心理状态明显改善，遵医行为增强及并发症减少。结论 为肾病综合征患者制定针对性个性化护理可明显提高遵医行为，减少并发症的发生，有利于疾病的治疗和康复。
【关键词】个性化护理干预；肾病综合征；
肾病综合症是一组多种病因引起的临床症候群，最基本的特点是大量尿蛋白，常伴有低蛋白血症、水肿和高脂血症，。肾病综合征病程长，病情复杂、易反复发作，给病人的心理造成一定的心理负担。为提高患者的治疗效果，减轻患者的焦虑，减少并发症的发生，特对本院部分患者制定了针对性个性化的护理措施，对其遵医行为，心理状态，疾病恢复取得良好效果。现将方法和结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
1 资料
临床资料 选取2015年9月至2016年4月在我院住院的60例肾病综合征患者，随机分为实验组30例和对照组30例。将60例患者随机分成两组。治疗组30例，男12例，女18例；平均年龄59．3±5．78岁；对照组男16例，女14例；平均年龄61．3±5．78岁；两组患者性别、年龄、水肿程度、治疗用药、等比较，差异无统计学意义（P>0．05），具有可比性。
1.2 Wiese凹陷性水肿分级方法［1］：按压水肿部位5s，放松压迫后，观察皮肤恢复正常的时间，将凹陷性水肿分为四级。；I级＜30s，II级30～59s，III级60～89s，IV级90～120s。可测量肢体某一部位平面周径，来评估水肿的严重程度。
2 治疗方法
2.1 对照组 均遵医嘱予以临床治疗，肾病综合征的护理常规。
2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上采用实验组 各患者予以临床治疗和常规的肾病综合征护理，根据患者的各情况，制定针对性个性化的护理措施。具体措施如下：休息与活动：首先评估患者水肿的情况，根据水肿的分级及程度；来指导患者的活动度及活动量。I级，II级，卧床休息，双下肢水肿者抬高双下肢30-45度，协助患者在床上做关节的全范围活动，防止关节的僵硬和挛缩，防止血栓的形成；III级，需陪人陪同下循序渐进在床边进行活动。IV级可适当活动，如散步，打太极拳，但以不劳累为主。眼睑。面部水肿患者应抬高枕头15-30度。有胸水、腹水者取坐位或半坐位，以利于改善呼吸。阴囊水肿者托起阴囊以利于水肿消退。有感染的患者应严格限制其活动量，[2]。评估患者的睡眠情况，失眠的原因，为患者安排好睡眠环境，护理操作尽量集中，避免过多的干扰，提高睡眠质量。饮食护理：液体入量视水肿的程度及尿量而定。尿量＞1000ML/24h，不需严格限制。尿量<500ml或有严重水肿者需限制水的摄入，不应超过前一天24h尿量+不显性失水量（约500ml）。蛋白质：低蛋白血症所致水肿者，无氮质潴留，可给予1.0g/（kg/ｄ）的优质蛋白质。氮质血症的水肿病人，则应限制，一般给予0.6-0.8g/（kg/d）。慢性肾衰竭的病人需要根据GFR来调解，当GFR <50ml/min时限制蛋白质摄入量。钠盐：限制钠的摄入，予以少盐饮食，每天以2-3克为宜，忌食腌制品。热量：补充足够的热量以免引起负氮平衡，尤其低蛋白饮食的病人，每天摄入量不应低于30kal/（kg/d）。钾，低钾血症患者食用含钾丰富的食物。高钾血症的患者应避免食用含钾高的食物。用药护理：利尿剂：排钾利尿药；如呋塞米，应监测尿量：如低钾血症、低血氯性碱中毒、高尿酸钙症等。观察药物的治疗效果，水肿的变化情况，根据患者的情况及时调整护理措施及指导。白蛋白：低蛋白血症。对于血浆蛋白严重低下者，予 20 %人体白蛋白静脉滴注。在饮食上给予黄芪鲤鱼汤既可增加蛋白摄入量，又可利尿[ 3] 激素类：作用；糖皮质激素可以降低IGA患者蛋白尿排泄量，延缓身衰竭的发生。如出现严重的毒副作用应及时复查，遵医嘱停药。老年患者服用激素类药物时易发生骨质疏松，根据医嘱进行定期的放射学检查，并加服钙剂。如患者未使用激素，应预见性的做好相关的知识宣教及护理措施。抗凝剂：使用中出现皮肤黏膜、口腔、消化道等出血倾向时，应及时对症治疗，必要时停药。心理护理：患者的文化程度，心理状态，经济基础，工作情况，家庭环境不同，都对患者的影响不同，护士应及时评估患者以上内容。评估患者的心理状态，可采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评定。据文献统计患者的文化程度越低，焦虑程度越高，接受教育就越困难[2]。患者的心态较大的影响了他们的生产质量。所以根据患者的文化程度选择合适的心理疏导的形式，方法，进行更合适的健康教育。耐心听取患者的不良情绪，了解患者的心理状态，把握患者的心理及特征，帮助患者分析，应对，及处理疾病过程中出现的各种心理，社会问题，建立社会支持系统，给予患者更多的精神支持和安慰。
两组均以7d为1个疗程，治疗1个疗程后比较疗效。
3 治疗结果
3.1 疗效标准（自拟）以临床症状缓解程度作为评定指标。临床治愈：临床症状、体征消失或基本消失；显效：临床症状、体征明显缓解，分级减轻2级及以上；有效：临床症状、体征有所缓解，分级减轻1级及以上、但不及2级；无效：临床症状未缓解甚或加重。
3.2 统计学方法 应用SPSS13．0统计软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
3.3 治疗结果 总有效率治疗组为90.00%，对照组为66.67%，两组比较，差异有统计学意义。（见表1）
表1 两组治疗结果及疗效比较[n（%）]
注：与对照组比较，aP＜0.05。
4 讨 论
肾病综合征的发病机理复杂，与机体的免疫、凝血系统有密切关系，激素可通过抑制免疫反应，抑制炎症反应而改善自身免疫所导致的肾小球炎症和损害，但长期应用可引起许多不良反应，因此在治疗过程中护理是非常重要的。提高患者战胜疾病的信心，让患者知道需要较长时间的治疗及护理，是减少复发的要素。在共性化护理的基础上制定个性化的护理措施，解决病人特异性，采取因人而异的有效对策，较快的解决个性化的心理问题，对其遵医行为，心理状态，疾病恢复均可取得良好效果。
参考文献：
[1]Wiese J. Edema. The Patient History：Evidence-Based Approach［M］In：Tierey L，Henderson M，eds. New York：Lange MedicalBooks/McGraw-Hill，2005：249-256.
[2]栾照敏.栾照家，张秀苇.肾病综合征的护理体会[ J] .青岛医药卫生，2006，38（6）：439.
[3]白晶晶，文化程度对癌症患者生存质量影响的多因素分析[J].护理实践与研究，2011，8（12）.
[4]邹文珍，张生华，安慧霞.肾病综合征的护理体会[ J] .河北中医，2001，23（4）：296.
论文作者:任婷
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/8
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