翟丹丹 张佳妮 乔 芳
中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008
摘要：目的：研究老年门诊糖尿病患者跌倒的高危因素与护理对策。方法：选取2012年9月——2013年9月间我院老年门诊收治的糖尿病患者390例，在全面分析跌倒的高危因素基础上分为干预组和对照1、2组，每组各为130例。干预组给予优质护理，对照1组给予常规护理，对照2组无任何护理干预，比较三组护理效果。结果：经过护理，DM患者跌倒发生率与跌倒次数显著减少，三组患者跌倒情况差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年门诊糖尿病患者施行优质护理能够显著降低跌倒发生率，减少跌倒次数，行之有效，值得推广。
关键词：老年糖尿病；跌倒；高危因素；对策
跌倒是老年群体的高发事件，跌倒的高危因素主要包括存在跌倒病史、自身意识不清、药物因素与高龄因素。糖尿病患者因血糖控制效果不佳，容易引起血管病变与周围神经病变，导致血液循环不良与下肢感觉障碍，从而出现足部病变，患者行走摇摆、步态不稳，因此此类患者行走期间的外伤发生率相对较高。调查显示，与非糖尿病者相比，糖尿病者跌倒损伤发生危险是其2.5倍，发生率高达21.58%[1]。积极分析老年糖尿病患者跌倒高危因素，并且采取相应措施及时干预对保障患者健康质量意义重大。我院对2012年9月——2013年9月间门诊收治的糖尿病患者390例分别给予护理干预与一般护理，效果显著，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2012年9月——2013年9月间我院门诊收治的糖尿病患者93例，随机分为干预组和对照1、2组，每组各为130例。干预组中，男80例，女50例，平均年龄（64.32±4.16）岁，平均病程（10.37±2.88）年；对照1组中，男82例，女48例，平均年龄（63.51±3.84）岁，平均病程（10.93±2.97）年；对照2组中，男78例，女52例，平均年龄（63.51±3.84）岁，平均病程（10.93±2.97）年。390例患者的并发症：76例心脑血管病变，98例视网膜病变，136例周围神经病变，80例DM肾病；居住安排：255例有人照顾，135例独居。三组患者并发症、居住安排、病程等基础资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 自制调查问卷，全面统计患者的基本资料、病情程度、既往跌倒史、跌倒次数、跌倒原因。根据调查结果，对照2组无任何护理干预；对照1组给予常规护理，主要包括：主要包括生活护理、饮食指导、健康宣教等；干预组给予优质护理，护理措施如下。
1.2.1全面评估病情 护士应当全面评估患者病情，及时筛查并发症，将存在神经病变、血管病变、视力异常与足部病变的糖尿病患者列为高危人群，及时给予患者及其家属健康宣教，高度警惕危险发生。
1.2.2 保证合理用药 若患者应用胰岛素注射治疗，需要警惕低血糖发生风险，及时测量患者血压；若患者服用利尿剂、降压药物或降糖药物，叮嘱其严格遵医嘱用药，注意监测用药期间的不良反应；若患者服用安眠药或镇静药物，叮嘱其为彻底清醒前不要随意下床活动，叮嘱家属做好陪护工作[2]。
1.2.3 预防各种病变 研究发现，血糖控制效果与饮食不合理、用药不规则、血糖检测不规律有关，因此，加强老年糖尿病患者的健康教育尤为重要。护理人员需要指导患者加强饮食控制，合理用药，学会自我监测血糖，形成健康的生活习惯，最大程度的延缓糖尿病并发症的进展，减少跌倒高危因素[3]。
1.2.4 安全运动 运动能够改善患者的协调力、下肢肌力与精神面貌，但是运动也会增加跌倒发生可能。护理人员需要指导患者切实根据自身状况选择运动方式，适当运动，循序渐进，避免运动过量。此外，患者运动时应当有人陪同，并且随身携带救助卡、含糖饮料、相关药物等，以免发生意外事件。
1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 跌倒高危因素
性别因素与老年门诊糖尿病患者的跌倒情况无关；疾病因素、药物因素、血管因素、心理因素是致使老年门诊糖尿病患者跌倒的高危因素，存在高危因素的DM患者与不存在高危因素的DM患者比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 护理效果
护理前，三组患者跌倒发生率差异较小；护理后，干预组跌倒发生率为9.23%，对照1组跌倒发生率为25.38%，对照2组跌倒发生率为57.69%，三组相比，比较差异有显著性的统计学的意义（P均<0.05），见表2，表3。
3 讨论
通过分析390例老年门诊糖尿病患者的临床资料，结果发现，合并DM肾病、周围神经病变、心脑血管病、视网膜病变等并发症的患者跌倒发生率显著高于单纯糖尿病患者，疾病因素是造成老年糖尿病患者发生跌倒的主要原因。糖尿病患者容易并发神经病变，早期神经病变主要表现为肢端乏力、烧灼、发凉与刺痛，继而损伤痛觉、触觉与温度觉等浅感觉。而且，神经病变能够导致下肢肌肉逐渐萎缩，致使患者出现行动不稳，发生跌倒[4]。本研究中，存在神经病变的DM患者跌倒发生率高达35.48%。此外，由于长期应用胰岛素与磺脲类药治疗，糖尿病患者通常存在低血糖发生风险。低血糖能够导致血压升高、心律失常、跌倒损伤与意识丧失。直立性低血压所致的头昏眩晕、血眼屏障、视物模糊能够引起患者的暗适应、对比觉与视力下降，从而引起跌倒。糖尿病患者通常合并心脑血管病变，加上老年患者的血管出现硬化，有斑块附着于动脉壁，神经病变与血管病变进行相互作用能够造成跌倒。本次研究发现，存在血管因素的DM患者跌倒发生率（47.31%）显著高于单纯的DM患者（16.12%），差异有统计学意义（P<0.05）。老年患者通常存在诸多基础疾病，多种治疗药物联用容易降低血压，造成脑缺血与心肌缺血，致使患者发生跌倒，因此药物因素造成的影响同样不可忽视。此外，镇痛药、强心药、降糖药物可对人体平衡造成影响，增加跌倒危险性[5]。患者独居是重要的社会因素，患者可能对自身体能估计过高，在无他人帮助下意外跌倒，而且，此种害怕心理又会降低患者活动能力，造成功能缺陷，升高跌倒危险性。焦虑、担忧、恐惧等负性心理能够直接影响患者的生理功能，增加跌倒发生几率，存在不良心理的DM患者跌倒发生率（44.08%）相对较高。由此可见，疾病因素、药物因素、血管因素、心理因素是致使老年门诊糖尿病患者跌倒的高危因素，存在高危因素的DM患者与不存在高危因素的DM患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。糖尿病病程持久，需要接受长期治疗，加上老年患者的合并症多、年迈体衰，极易出现不良情绪，影响临床治疗效果。因此，加强老年糖尿病患者的临床护理尤为重要。
与一般护理干预相比，对老年糖尿病患者实施优质护理，能够及时有效地预防各种可能诱发跌倒的风险性因素，从而可有效地降低跌倒的发生率。本研究结果表明，三组患者护理后的跌倒发生率相比，比较差异均有显著性的统计学的意义（P均<0.05），和临床报道基本一致。
4.总结
在老年DM患者的临床治疗中，应对其实施优质护理干预。健康教育能够促使患者正确认识疾病，增强自身防范意识；密切观察病情变化有利于护理人员及早发现异常状况，做好及早处理；给予患者心理疏导可以减轻患者的紧张情绪，密切护患关系，增强患者的信任感与安全感，使其保持最佳状态，主动配合护理操作；注意预防各种病变，指导患者形成健康的生活习惯能够降低危险事件发生风险，改善患者生活质量。总之，老年门诊糖尿病患者施行优质护理能够显著降低跌倒发生率，减少跌倒次数，行之有效，值得推广。
参考文献：
[1]范丽凤，陆菊明，郑亚光，张小群，潘长玉.老年糖尿病患者跌倒及其危险因素[J].中国实用内科杂志，2014，15（07）：399-402.
[2]唐松涛.影响老年2型糖尿病患者平衡能力的危险因素分析及改善平衡能力的干预方法探索[D].安徽医科大学，2013年.
[3]毛晓润.社区老年高血压与糖尿病患者跌倒的综合护理干预研究[D].石河子大学，2013年.
[4]吴琳娜，李芸，胡秀英，廖再波.老年患者住院期间跌倒的危险因素分析及干预路径[J].四川大学学报（医学版），2012，27（02）：222-225.
[5]胡艳芳，张红，韦月辉，陈鸿云.老年住院患者跌倒危险因素分析及护理进展[J].临床合理用药杂志，2012，23（12）：179-180.
作者简介：翟丹丹 性别：女，出生年：1982年，籍贯：湖南新邵 职称：护师，工作单位：中南大学湘雅医院干部医疗科/老年病科门诊。
论文作者:翟丹丹,张佳妮,乔芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：患者论文; 因素论文; 糖尿病患者论文; 老年论文; 发生率论文; 门诊论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;