【摘 要】局部麻醉是当前一种较为完美的手术麻醉处理方法，要使局部麻醉取得最佳效果，必须做好各项准备工作，科学实施术前用药等，本文针对这个问题进行了初步的探讨，以供同行商榷。
【关键词】局部麻醉；术前处理；术前访视；术前用药；术前准备
【中图分类号】R246.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-086-01
局部麻醉是常见的一种手术麻醉处理方法，该种麻醉方法一般可以让患者和麻醉科的医生以及外科医生都感到满意并体会到舒适的感觉，因此该种麻醉方式可以说是一种十分完美的麻醉方法，而这种十分完美的麻醉方法，其实是建立在许多艰辛的劳动基础上的；如何做好局部麻醉的术前处理工作，是本文将要探讨的课题。
1、必须高度重视术前的访视工作；
决定局部麻醉是否成功有很多因素，而患者的术前准备是其中的一个关键因素；做好术前的访视工作是构建麻醉师和患者亲密关系的一个重要方式，从而提高患者的合作性，进而促成局部麻醉操作能更容易达成目标。
术前访视的目的在于建立麻醉师和患者之间的亲密关系，因此麻醉师在访视过程中应该注重语言的通俗化运用，尽量使用患者听得懂的语言来解答患者的所有问题，对于神经阻滞操作中需要诱发出异感的现象必须要向患者详细说明与异感有关的问题；如果患者在手术中处于清醒状态，麻醉师应该给患者指出手术中会出现的感觉并让患者客观真实理解各种现象出现的正常性，而不至于使患者因各种刺激而误认为是疼痛，进而导致术中配合状态发生不妥。当然，如果术中真的出现了疼痛的现象，则应该及时处理。
做好术前访视必须向患者指出局部麻醉这种方法的优点，比如恢复早、术后无疼痛、恶心和呕吐的现象也很少发生等等，从而是患者对这种麻醉方法产生安全的想法，进而提升患者的术中配合程度；术前访视还必须向患者充分说明神经阻滞整个过程中将体会到的各种感受；同时要让患者相信自己在术中看不到手术情况，进而减少患者的恐惧感；此外，麻醉科医师亦应该告知患者，手术后的运动神经阻滞时间可能会比感觉神经阻滞时间长。
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2、必须充分指导患者做好术前准备工作；
术前准备工作是否恰当充分，直接影响到手术的效果；局部麻醉和全麻一样，都有禁食的要求；对于大范围神经阻滞患者，要求必须从手术日午夜开始实施禁食计划，而对于计划实施周围神经阻滞的患者，则可以在术前4 小时进清淡的食物；对于没有禁忌症的患者，不妨让其按常规时间喝水服用正常药物；同时应该指导患者尽量在术前排光膀胱中的液体；如果术中患者膀胱过度膨胀，术后必须要做好置管导尿的工作；而对于周围神经阻滞的患者，其膀胱充盈不但会让患者产生不适的感觉，而且会对手术产生干扰的负面效果。
3、必须认真仔细做好麻醉前的用药；
麻醉前的用药主要目的是缓解患者的疼痛以及焦虑的情绪，同时预防局部麻醉药产生的不良反应；麻醉前的常用药物有阿片类药物，该类药物虽然具备许多采取局部麻醉方式后会出现的不良反应，如恶心、呕吐等，但是，使用该类药物有利于减少术后疼痛对镇痛药物的需求，而镇痛药物对人体的副作用是远远大于该类药物的；实施局部麻醉前的药物还有苯二氮革类药物，诸如地西泮、劳拉西泮和替马西泮等，均是十分有效的抗焦虑药物；至于在术前2 小时口服地西泮属于十分普遍的现象，因为该药物具有抗惊厥的作用，从而可以增加患者在意外性过量用药状态下的安全伐值；当然，服用地西泮的缺点也是很明显的，比如其作用时间很长，尤其是老年患者服用该药后药物作用了存在的时间更长；其次该药物对中枢神经系统的抑制作用也可能引发不良影响；很可能产生心血管系统的毒性作用；此外，该药物中的成分布比卡因可以通过中枢作用而增加交感神经系统的活性，这样容易造成对心肌抑制作用的对抗性；至于采用 劳拉西泮应该在术前2 小时进行，该药作用时间很长，可以口服，也可以经过肠道外途径输入；一般而言，很多麻醉师更喜欢让患者在术前1 个小时口服该药物，作为看焦虑类药物，其不良反应很少；
麻醉前的用药，目前阿利马嗪在小儿患者的时候还有使用的情况存在，不过吩噻嗪类药物在局部麻醉前已经很少使用了；至于丁酰苯类药物例如氟哌利多虽然号称可以让患者情绪放松进而增强合作情绪，但实际上该药物很容易让患者产生焦虑的情绪，因此并不能达成安抚患者情绪增加合作的目的；局部麻醉因此现在常规用药中已经不使用这些药物了，使用胆碱药物和镇吐药物仅仅在特殊情况下才会出现。
应用长效非甾类抗炎药物主要针对耗时很长的手术，因为长时间的手术患者处于不动的状态，很容易发生僵直的情况，采用这类药物就是为了预防这种现象出现；一般而言，对于时间很长的手术，会在手术前一天的晚上要求患者口服吡罗昔康20mg 或在手术前2～4h 应用双氟尼柳500mg；需要特别提醒的是，对于胃肠道疾病、肾脏疾病或凝血疾病患者不得应用非甾类抗炎药物。
在分泌物过多有可能引起意外性问题的情况下，应用抗胆碱能药物（例如阿托品和东莨菪碱）可能会有所帮助。对于大多数实施局部麻醉的患者来讲，抗胆碱能药物所产生的干燥作用是不必要的不适感觉。如果需要应用抗胆碱能药物的解迷走神经作用，即时静脉注射阿托品的效果较好。
局部麻醉虽然是被广泛认同的较完美的麻醉方法，但是，要让其麻醉效果最佳，从而使手术完美完成，麻醉师必须做好各种充分的准备工作，仔细研究各个细节，充分安抚好患者情绪，进行科学的术前用药，进而保证局部麻醉达成最佳效果。
论文作者:李东霞 赵海霞
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第10期
论文发表时间:2016/2/23
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