张光明
太和县人民医院安徽阜阳236600
【摘要】
目的:观察和学习祖国中医中药，临床对脾胃虚寒所引起呕吐的辨证论治，辨证论治关系和临床方药的运用。方法:脾胃虚寒所致呕吐的临床辨证论的关系是以临床的脾胃虚寒为主因，多由寒湿困脾，进而演变的为常见的病症，其治疗方法是：温胃补脾之法，方用人参理中汤加减治疗，人参理中汤，是以温补脾胃，治疗中焦虚的首选方剂，是治疗太阴病自利不渴，寒多而呕腹痛脉沉而细，胃中寒饮的主要方药。结论:通过临床中医中药的灵活运用，合理用药，对那些临床较为疑难呕吐病症，发挥中医中药的专科特长，发掘未能发现祖国伟大医学宝库，使它能为人类造福，为广大人民群众健康服务。
【关键词】中医中药; 中医辨证; 呕吐; 临床研究
【中图分类号】R2563
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12002102
古医方药在脾胃虚寒所致呕吐的病症以及临床的辨证论治，古医方药就是我们运用治疗一些疾病时的方药，指导现代医学中所见到的病症，在此基础上发挥祖国医学专业技术的一种方法，今所论述的是运用药贤医、药、方之理论来治疗因脾病症中的以呕吐为主要临床表现，并以呕吐虚证而致病的一种治疗，辨证论治加以临床慨述，呕吐又名为吐逆，是指食物等由胃中上逆而出的病症，前人对呕吐作了有声与无声的祥述与论述，以及干呕（哕）等方面的见解，呕与吐临床常兼见，很难以一种理论来祥细解说，也难以载然分开，本病由于脾胃失和，或久病脾胃虚弱，夹有寒邪而诱发，唐·孙思邈在《千金方·呕吐哕逆第五》中对呕吐有这样的精辟的论述：“凡呕者多食生姜，此是呕家圣药”。临床实践证明，凡属胃寒呕吐，生姜独用有效。明·张景岳在《景岳全书·呕吐》篇中，将呕吐分为虚实两大类，张氏说：“呕吐一证，最为辨虚实。实者有邪，去其邪则愈；虚者无邪，则全由胃气虚也”，补其虚则呕吐可止，因此其治疗虚呕，以温胃补脾为主，选用人参理中汤、温胃饮、参姜饮等药物治疗［1~2］，临床的实证和虚证症状要区分开来，要我们在辨证论治中下功夫，去刻苦地钻研前人的发明，学习好前贤的学术思想。才能有继承的发现和创造，把好的一方面掌握了，运用好了也就是所谓发明之处了，临床学习和运用一得，本人不揣鄙陋，介绍同道，有望方家给予批评指正。
1脾胃虚寒所致呕吐的临床辨证论治关系
脾胃虚寒所致呕吐的临床辨证论的关系是以临床的脾胃虚寒为主因，多由寒湿困脾，进而演变的为常见，往往又被医者、读者所勿略的症状所在，由于三者的相互关系所在，其辨证论治的关系就迎忍而解了，由于中焦虚寒，致寒邪凝滞胃腑，致使中阳不振，不能腐熟水谷、化生气血，造成运化与和降失常，最后稍有诱因即可发生因脾胃虚寒而致的呕吐病症［1］。首先讨论胃寒它是由腹部受凉，过食生冷，或劳倦伤中，复感寒邪所致的以胃脘疼痛，轻则绵绵不已，重则拘急剧痛，遇冷加剧，得温则减，口淡不渴，以及体倦乏力，四肢不温或肠鸣漉漉等一派因寒邪之象；寒邪凝滞胃腑，脾胃相连，寒邪化湿，渐成寒邪内盛，致而困脾，中阳受困而表现的证侯，多由饮食或生冷不节，或淋雨涉水，或久居潮湿之地以及内湿素盛，与寒邪交争而引导起。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆最后致脾虚弱，而主要临床症状，是饮食稍多即俗欲呕吐，乍作乍止，胃纳不佳，谷食难化，胸脘痞闷，口虽干而不欲饮，或饮而不多，面部少华且无光泽，倦怠也是其表现，脾胃虚寒所见的是患者喜暖恶寒，甚则肢体不温，以及二便所表现出大便溏薄，小便清，舌质淡，苔薄白，脉细弱。中医辨证论治认为症属于虚证的脾胃虚寒症，临床辨证明确，其主要治疗方法是以温中健脾，燥湿和胃降迸之法治之，方用《伤寒论》人参理中汤，《景岳全书·新方八阵》卷五十三方中的温胃饮，以及《校注妇人良方》卷二十四中的六君子汤为主方加减治疗［1］。
2脾胃虚寒所致呕吐的临床方药运用
脾胃虚寒所致呕吐的临床方药运用是：首先在临床诊断过程中，根据患者的体质，病情的时间，舌苔脉象等方面确诊后，并具备脾胃虚寒的临床症状，来选方用药，并以温胃补脾的方法，方用人参理中汤加减治疗，理中丸（汤）是温补脾胃，治疗中焦虚的首选方剂，主要功能是：温中祛寒，补益脾胃，是治疗太阴病自利不渴，寒多而呕腹痛脉沉而细，胃中寒饮的方药［1~2］。处方：人参、干姜、炙甘草、白术各10g，水煎服，每日一剂至二剂，日三服、夜二服。方中人参补虚益脾，干姜温中散寒，白术健脾燥湿，炙甘草和中，全方合用共溱温补脾胃之剂，吐多者方中去白术，加生姜15g，心悸者加茯苓15g，如若脘满者方中去白术加炒枳壳10g，广木香6g（后下）。理中汤近代是治疗脾胃虚寒的要方。人体的升清降浊，全赖中气主持，若中焦虚寒，阳气不足，清浊升降失常，便可发生呕吐或腹泻诸证。理中的临床适应于中焦虚寒，脾胃阳虚之呕吐证，其次本病证临床运用《景岳全书·新方八阵》中的温胃饮，温胃饮是寒邪较人参理中汤稍弱的患者，其意在治疗患者中寒呕吐吞酸，时泄时纳食减少或不思饮食的方药，处方：人参、白术、炒扁豆、当归、甘草，水煎服一日三服，每日一剂，如若有胸闷腹面胀加灌香、木香等，泄者去当归，脾气陷而身热者加升麻，脾气虚极，大呕吐不止者倍用人参、白术。六君子汤运用于呕吐，因脾胃虚寒所致的兼有痰的患者临床也取得了一定疗效，并行之有效。六君子汤的应用本是以脾虚兼有痰，气短咳嗽，痰白清稀，或呕吐以及食欲不振的方剂药物。临床呕吐疼清水者，方中加桂枝、吴茱萸，温中降逆，若冷吐清水，又兼冷肢凉者，方中在配以附子，肉桂等温阳散寒［1~2］。上述方药的联合交叉，相互调配用以治疗症因脾胃虚寒而致呕吐的临床症状，用之可行。总之我们治疗呕吐当辨清虚实，呕吐的临床种类的不同，因症立法，方药得当，才能对临床有指导价值，虚呕者当以温胃补脾为主，方药选用人参理中汤合温胃饮，中有痰湿相兼者方用六君子汤加减治疗，本法是值得学习和参考。
3讨论
本文学习和讨论的是因脾胃虚寒而诱发的呕吐，临床以脾胃虚弱因寒和寒湿困脾而致脾胃寒众多兼让而发的病症，因寒而诱发的脾胃虚之体而发病的临床表现是：中阳不振，水谷熟腐运化不及，故饮食稍有不慎即有呕吐，症因脾主运化，胃主受纳，脾胃虚寒无能所作，阳气不能温布，脾胃阳虚，气不外达，则面色不华，四肢不温，倦怠乏力等；又由于中焦虚寒，气不化津，故渴不欲饮时口淡不渴，或渴而少饮以热者为主、为快。脾虚失其健运动能，时时出现大便溏薄，舌质淡，苔白润，脉细等一派脾胃虚寒之象。总之我们临床不管治疗哪种类型所致的呕吐，虽因病因有多种，但总的是以胃气上逆而不降是其治疗和思考理法方药的主要关键。由于呕吐能使胃气进一步的损伤，谷气不得下行，致使其生化之源辈受影响，呕吐一般虽无大碍，但也应及时治疗。在审因论治中，无论选择何种治疗方法，皆应注意配合和胃降逆的药物进去，以顺应胃气以下行为顺的正常生理机能。因此我们在治疗的同时，要遵循治疗与预防相结合，每为患者治疗和治愈前后均应告诫患者，注意饮食卫生，不食有污染，不食生冷不洁之物，肥甘原味之品，切忌饮食无度，正确根据饮食的摄入量，以免损伤脾胃，特别是因脾胃虚寒的更应令其保护好脾胃正气，使脾胃功能向正常化运转，能达到四季脾旺不受邪，勿忘病从口入之戒，适应于自然变化，增强体质，是治疗和预防本病发生的重要之处，使祖国医学更好的为人类作出贡献，为人类的身心健康，保驾护航。
参考文献
［1］ 方药中,邓铁涛,李克光.等.主编·实用中医内科［M］.上海科学技术出版社19856(1),199203
［2］沈昌明,陈爱红,张光明.等.主编·现代临床内科（中医内科篇）［M］.科学技术文献出版社20131,408490
论文作者:张光明
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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