【关键词】正畸患者；口内扫描；不适因素
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-04-ZM
随着人们生活水平的提高，越来越多的人在正畸中追求美观、舒适的个性化矫治，隐形矫正、舌侧矫正、定制唇侧矫正受到大家青睐。而为了更好的降低时间成本、提高矫正效果，口内扫描成了更多正畸医生的选择口内扫描具有精确度高、真彩色扫描、患者舒适度高、实时性与灵活性高的特点，还对提高患者满意度有所帮助。口内扫描仪获取信息是需要患者张大口腔然后扫描头在口腔中移动获得信息，虽然比传统托盘取模型舒适了许多，但是还是有些许患者在口扫过程中表示了不适的地方。
本文就目前在我院正畸科进行口内扫描的225名患者进行调查。对患者提出不适进行了总结与分析和对策的改进，进一步提高了患者的舒适度与满意度。
1 一般资料：2017年12月～2018年5月在四川大学华西口腔医院正畸科选取225位口扫患者，年龄5岁～47岁，其中女性168例，男性57例。
2 口内扫描在正畸的应用：现目前，口内扫描在正畸中主要运用隐形矫治、舌侧矫治、定制唇侧矫治等需要个性化定制的矫治器。而且将患者在正畸过程中所有的牙颌情况数字化也利于患者信息的保存、比对与分析。
3 口内扫描中的不适因素的总结与分析
3.1张口时间过长
正畸患者需要扫描整个牙列和咬合状况，特别对后牙区扫描时需要患者一直保持张口状态，患者便会出现关节酸软等一些不适。
3.2嘴角牵拉用力过大
常规“C型”开口器会有暴露口腔不完全的情况，需要用口镜牵拉嘴角、对患者评估不完全、开口器型号选择错误，这些导致患者的嘴角有拉扯痛。
3.3探头在口腔内异物感
探头有一定的体积，特别是在扫描后牙区时异物感会特别强烈，个别患者会出现恶心、反胃等。
3.4反复扫描引起患者的烦躁
口内唾液过多，牙面色素沉积，业务水平不熟练。
3.5探头温度（过低或者过高）
冬天预热不够，夏天预热过热。
3.6 CEREC Optispray 喷雾涂布器的使用
是一种溶于乙醇的有薄荷味的悬浮物。在扫描中有提高精确度的作用。但因为是粉末状，喷入患者口腔后，些许患者会有不适感觉。
4 对策
4.1 针对张口时间过长引起的不适
在对患者进行操作前，医务人员应先对仪器进行培训，提高本身的操作技能，避免因在扫描过程中对仪器不熟悉而引起患者反感从而影响患者对后续治疗的信心。口扫前应仔细的询问患者的情况，包括有无颞下颌关节病变，口腔内黏膜是否完整，在交谈中观察患者嘴部的大小、开口度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据患者情况，提供适当的心理护理，如事先告知口内扫描时的注意事项，嘱患者如感到关节不适时举手示意，这时我们将给予患者适当时间的闭口休息与按摩患者关节等措施。
4.2针对嘴角牵拉引起的不适
口扫前可在患者唇部涂抹凡士林（特别是嘴角处）我科针对口内扫描的特性，对口内扫描的病人使用义获嘉开口器，只需要使用包装上的测量尺对患者唇部长度进行比对就可以选取合适的开口器大小，而且此种开口器的力量比较柔和、弹性很好，可以充分暴露前牙和后牙区，也不含乳胶成分，可用于乳胶过敏患者。使用前将开口器用水湿润，在患者卧位12点位置，侧翼朝下，抓住内外环之间，应用拇指和食指轻轻捏住内环（这时环应轻微变形）然后将轻度变形的内环插入一侧夹侧走廊，以便弹性承认包裹嘴角，外环应仍位于口外，插入一侧后轻轻弯曲开口器并以同样方式插入另一侧口腔。特别注意的是有些患者需要对智齿进行扫描时，需要使用口镜牵拉嘴角这时力度尽量轻柔且随时观察患者情况。
4.3针对探头对患者在口腔内的异物感
在使用机器先给患者做好机器使用的介绍与大概的工作原理，让患者做好充分的心理准备接受探头在口腔内的移动。在操作时，应避免将将探头放在患者咽喉部及舌根部等比较敏感区域。同时医护人员也提高本身业务水平，争取最舒适、最快速的进行操作。
4.4 针对反复扫描统一位置引起的不适
每一位医护人员在做任何一样操作时都应先提高自己的业务水平，减少应自身原因而对患者造成治疗上的负担。在扫描前清洁患者牙面口尽量吸除口腔内唾液吹干牙面后再进行扫描。我科使用的CEREC 最新的 Omnicam 口内扫描仪虽说可同时对不同波长的光束进行投射，实时计算投射表面高度信息，但有时在对色素沉积、牙列重度拥挤时会产生反射不完全的情况，所以也可以适当使用CEREC Optispray 喷雾涂布器，提高成像速度，减少各种对扫描成像的影响，使扫描数据更精确。
4.5 针对探头温度引起的不适
探头温度都是可以调节的，我们冬天适当调高温度对探头进行充分的预热减少探头温度过低造成患者的冰刺感和镜头起雾；夏天调适当低探头温度，避免探头温度过高引起的热灼不适。
4.6针对喷布涂雾引起的不适
适当的使用CEREC Optispray 喷雾涂布，它不适于大范围和有伤口的口腔环境，使用前应吸除口腔内唾液吹干牙面，使用专用的喷嘴摇匀后在喷嘴离牙面10～15mm的距离对吹干的牙面上喷射，适量的薄薄的一层即可，喷涂时注意避开舌头和咽喉部，这样患者不会因大量的粉末而引起的不适，也可以提高我们扫描牙颌的精准性。
5 小结
口内扫描实现了将口腔信息数字化，在正畸中可以将患者牙颌移动的情况进行对比、保存、整理和远程交流等优点，可以让患者更直观的了解矫治计划，定制个性化的矫治器也更快捷和更准确，而且口内扫描减少了模型储存空间，减少了运输成本，提高了工作效率，增加了患者满意度，所以口扫仪在正畸中的运用越来越广泛。相对于传统正畸模式来说，口内扫描的确提高患者的舒适度，增加了满意度，但随着口内扫描运用越来越普遍，患者会产生于传统模式不同的不适问题，我们需要做的就是在不断进步中发现问题、了解问题并解决问题，这样对于医务人员的业务水平、患者满意度、患者的正畸效果都会有一定提高。
参考文献
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【4】姚江武. 数字化口腔修复(2)——数字化印模[J]. 临床口腔医学杂志, 2016, 32(1).
论文作者:吕夏杨 梅丹 刘漫丽
论文发表刊物:《药物与人》2019年4月
论文发表时间:2019/7/19
标签：患者论文; 口内论文; 不适论文; 口腔论文; 正畸论文; 嘴角论文; 温度论文; 《药物与人》2019年4月论文;