（江苏省宜兴市肿瘤医院 214200）
摘要：目的针对手术患者发生压疮进行分析，分析其直接原因与自身因素、手术中因素，实施限购月份护理措施，从而降低手术中压疮的发生，提高护理安全质量。
关键词：手术患者；压疮；相关因素；护理措施
引言
压疮是指身体局部组织长时间受压而导致血液循环障碍，发生组织营养不良，最终导致皮肤失去正常功能而引起的组织溃烂和坏死。（1）
1手术发生压疮的相关因
1.1自身因素
引起压疮主要有四种外界因素，即压力、摩擦力、剪切力、局部潮湿。引起压力的主要力源时压力，与持续的时间长短有关。在临床护理中，不论何种体位及姿势都应该为患者经常更换体位。剪切力是发生压疮的第二大因素，比垂直的压力更有危险性，如患者半卧位或斜坐时骶尾部所受的的剪切力加大更容易引起压疮（2）。摩擦力是指机械作用下作用于局部组织及皮肤上，能去除皮肤外层的保护层使皮肤角化，床单元不平整或者有碎屑，对患者进行拖、拉、扯、等强烈动作都可使皮肤与床单发生很大的摩擦力。潮湿会导致皮肤组织极易被剪切力、摩擦力所伤害。由于疾病的因素导致氧供少，机体反应性充血延时或者血流闭塞加快是造成压疮发病率的机体体制。2患者患有低蛋白血症、糖尿病、负氮平衡、恶病质、神经丧失感觉等疾病，也是手术中发生压疮的直接因素。
1.2术中因素
1.2.1 麻醉
麻醉后的患者在手术麻醉期间发生低氧血症的约55%，而且麻醉药物具有阻滞作用，导致受阻滞部位以下的血管扩张，血流减慢，丧失了正常的血液循环；患者在麻醉后反应迟钝或者意识丧失造成身体局部皮肤组织加重缺氧，容易发生压疮（3）。
1.2.2 手术时间
手术时间越长，受压局部组织长期低灌注或缺血状态，导致受压部位表皮温度降低，受压的发生率增大。
1.2.3 手术体位与护理器具
体位时体位决定了患者的受压的部位，固定器使骨突处的皮肤受压，侧卧位、俯卧位要比仰卧位者更容易发生压疮。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于手术床垫过硬，垫物安置不当；术中更换体位或体位垫缺少保护的作用；约束带也会使局部皮肤缺氧，易发生压疮。
1.2.4术后
再灌注损伤的手术结束后，受压的皮肤长时间缺血缺氧转为短时间内快速的充血，组织再灌注受到损伤，是氧自由基大量产生是其主要机制之一。
2.护理对策
2.1术前评估
对于压疮发生的危险因素进行评估时预防压疮的关键，护理人员应做好术前访视，对于手术时间过长、老年患者、体质差的要重点评估，主要内容包括营养状况、心里因素已及手术部位、方式和手术中体位等，制定合理的预防措施。
2.2术中护理
2.2.1心理护理
大部分患者对手术担心会出现紧张和恐惧的心理状态往往出现僵持甚至震颤，会加重皮肤的破损率，导致发生压疮。对手术患者进行安慰、鼓励、疏导等心理支持，使患者减轻紧张、焦虑的心情，以最好的心态配合手术治疗。
2.2.2合理的体位
平卧时，骶尾部及足跟部所受的压力最大，如有导致压疮发生，在受压部位放置适宜的海绵垫或棉垫；侧卧时在两腿之间放置棉垫，脚踝处也要放置受压；俯卧时，注意耳廓的摆放，放置不当会产生压疮。体位的摆放既要便于手术者的操作，更要使患者舒适和安全。摆放体位时动作要轻柔，避免拖、拉、推等现象造成局部皮肤破损，导致压疮的发生。
2.2.3 保暖、防潮
患者体温降低后导致局部血液循环障碍，时表皮温度降低，增加发生压疮的危险性。因此控制手术室的温度在25度左右，使用合适的棉被或包外毯进行保暖。
2.2.4 减少摩擦力及剪切力
保持床单的平整干燥以及柔软，改变体位时避免拖拉推等动作。
2.2.5凝胶垫的使用
凝胶垫具有良好的抗压性或柔韧性，能够与皮肤较好的相容，使体重均匀地分布在体位垫上，有效防止压疮的发生。
3小结
手术中压疮的发生率时评价护理质量的一项重要指标。手术室已经购置了各个型号的凝胶体位垫，提高了舒适度；手术前对患者进行有效的评估，制定相关的护理计划。通过以上的护理对策，有效避免了手术中压疮的发生率，提高了我院手术室整体护理安全质量。
参考文献
[1]李翠琳.压疮的预防和护理干预研究进展[J].基层医学论坛，2011（24）.
[2]蔡迎春.骨科瘫痪患者并发褥疮的护理对策[J]中国3医药指南，2011（31）
[3] 吴海华.压疮防治新进展[J].上海护理.2003，5（3）：51-52.
论文作者:应美芬
论文发表刊物:《航空军医》2018年19期
论文发表时间:2018/12/1
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