【摘要】 目的：分析儿童口腔治疗中不合作患儿发生情况，总结护理经验。方法：2016年1月—2016年8月，医院口腔门诊接待儿童294例。结果：所有患儿都完成治疗，其中2例患儿治疗前强烈的抗拒，21例治疗过程中多动，14例治疗过程中出现哭闹，2例暂停治疗，35例在治疗后出现哭闹。结论：儿童口腔治疗中不合作发生率较高，需重视治疗前、治疗过程中的沟通质量管理。
【关键词】 口腔治疗；儿童；依从性；护理
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）32-0292-02
口腔疾病是儿科常见病，如龋齿、牙痛、牙列不齐等，当前家长也越来越重视小儿的口腔健康管理，口腔就诊意愿明显增强。在口腔治疗过程中，儿童不配合非常常见，这直接影响治疗，使其难以顺利开展，并加大了治疗风险[1]。2016年1月—2016年8月，医院口腔门诊接待儿童294例，现报道如下，分析不合作发生情况，总结护理体会。
1.资料及方法
1.1 一般资料
2016年1月—2016年8月，医院口腔门诊接待儿童294例，其中男150例、女144例，年龄2～12岁，平均（5.5±1.4）岁。治疗类型：龋齿填充134例、根管治疗56例、滞留牙拔除52例、其他52例。
1.2 方法
1.2.1治疗前 （1）了解患儿的基本性格特征，与家属沟通，与患儿交谈，了解患儿的性格特征，按照性格特征大体可分为内向乖巧、活泼好动、任性娇养、胆小等类型，根据不同类型的患儿，采取不同的沟通策略，如许多儿童生性好动，抚摸有助于使患儿感到愉悦，尽快适应新环境，可通过问询有关于生活的小问题，态度亲切和蔼，取得患儿信任，部分儿童好胜心强，可多赞美，以增强患儿信心、勇气与自豪感；（2）告知治疗目的，在就诊时，带领小儿熟悉医院环境、护士与医生，告知治疗的目的，对于2～3岁的小儿，应避免采用过于复杂的语言进行宣教；（3）氛围塑造，重视轻松、舒适、温馨的候诊环境的塑造，帮助患儿尽快的安静下来，部分患儿一看到“白大衣”便容易出现紧张、焦虑情绪，需反复安抚，必要时可穿便服，减轻患者不适；（4）配合家属一起进行宣教，家属往往是最会“哄”儿童的人。
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1.2.2治疗中 （1）首先，需先适应器械，向儿童一次展示治疗需要的器械，必要时医师可进行自我掩饰，以一个更幽默、更喜悦的状态展示器械入口状态，减轻患儿的恐惧，产生“这些器械进入嘴里好像也没有什么”类似的想法；（2）做示范动作，让儿童了解基本的治疗内容，如冲洗、刮除等；（3）发挥家属的作用，治疗过程中，家属尽量在场，与患儿沟通；（4）治疗过程中，多给予患儿关心爱护，多问讯，帮助克服恐惧心理；（5）善用欲擒故纵策略，如在准备“马上快好了，再坚持一会”、挖去“腐质”时“这里又发现了小虫虫”，“还有，还有”；（6）合理的转移患儿注意力，如通过讲故事等方法转移患儿的注意力；富有趣味性的音乐；（7）善用肢体语言，传递赞美，如握握小手[2]。
1.2.3沟通原则 （1）强调“以患儿为中心”，采用儿童式的语言进行沟通，如小儿常用的连词，“刷牙牙”、“有虫虫”，让语言变得符合不同年龄阶段患儿的语言特点、心理特点，特别是学龄前的小儿，其世界观尚未形成，多采用模仿语言，理解深度不足，需要采用更直接有效的语言，对于学龄后的儿童，需要在日常沟通中，根据患儿的反馈，采取合适的语言沟通策略；（2）坚持个体化的沟通原则，少部分10岁以上的儿童语言能力比较早熟、性格也比较早熟，应以更为平等的姿态与患儿沟通，如有的小儿不想要治疗，认为自己口腔问题不大，这可能仅仅是借口，需要了解其内心的真实想法，如担心戴牙套、担心治疗会引起疼痛等，需耐心解释；（3）善用肢体语言，包括示范性语言、安抚性语言、态度性语言，如在注射等操作时，示范配合动作，以利于患儿的配合，安抚性语言包括抚触、轻吻、拉手、拥抱等，态度性的语言包括微笑、眼神接触、蹲身、低头等，灵活的应用这些肢体语言；（4）在健康教育时，需做好语气控制，必要时进行强化，重视引导，尽量少应用恐吓，如“不治疗，牙齿便会掉光”；（5）多采用积极新的语言，多使用赞美性语言，“好棒”、“好孩子”。
2.结果
所有患儿都完成治疗，其中2例患儿在治疗前，表现为强烈的抗拒，出现破坏行为在半强制状态下完成治疗。21例患儿在治疗过程中多动，14例治疗过程中出现哭闹，2例暂停治疗，35例在治疗后出现哭闹。治疗过程中出现不合作的患儿多为既往有就诊哭闹情况、性格胆小或骄横、年龄较小儿童。
3.讨论
本组294例患儿，其中仅2例出现治疗前的抗拒，沟通效果较好，绝大多数患儿都能够理解配合治疗，当然这与就诊患儿在家中可能已有较长时间的沟通有关，这不同急诊。在治疗过程中，不合作或异常情况仍十分常见，本组21例患儿在治疗过程中多动，14例治疗过程中出现哭闹，这与治疗过程中体位固定、操作带来的疼痛刺激等因素有关，2例不得不暂停治疗。从既往的经验来看，治疗过程中出现不合作的患儿多为既往有就诊哭闹情况、性格胆小或骄横、年龄较小儿童，对治疗的必要性缺乏足够的重视、信念驱动，性格上缺陷，既往不愉快的治疗经历，可能是导致口腔治疗过程中不合作的重要因素[3]。
护理过程中，需重视治疗前、治疗时的沟通质量管理，在治疗前需要充分的沟通，提高患儿对牙齿疾病的认识、配合，认识到治疗的必要性，适应医院环境，了解操作的步骤，对于提高患儿治疗过程中的合作水平有积极意义。
小结：儿童口腔治疗中不合作发生率较高，需重视治疗前、治疗过程中的沟通质量管理。
【参考文献】
[1]周向伦.浅谈护理沟通与礼仪[J].中国实用医药，2014，9（31）：265-267.
[2]区泳贤.行为管理在学龄前儿童牙科畏惧症的应用[J].中国医药科学，2017，7（6）：90-91.
[3]陈丽.良好的术前沟通对降低学龄前患儿牙科畏惧症发病的影响[J].上海医药，2016，37（22）：44-46.
论文作者:杨小花,王江红
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/9
标签：患儿论文; 过程中论文; 儿童论文; 语言论文; 口腔论文; 小儿论文; 重视论文; 《医药前沿》2017年11月第32期论文;