杨建泉１ 孟昭阳２
（１．山东中医药大学基础医学院 山东 济南 ２５００１４）
（２．山东中医药大学附属医院 山东 济南 ２５００１１）
【中图分类号】Ｒ２５９【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２４８－０１
【摘要】：目的：探讨温补心肾方治疗慢性心力衰竭心肾阳虚证的临床效果。方法：本研究纳入６０例慢性心力衰竭患者均来自２０１３年６月至２０１４年１２月山东中医药大学附属医院门诊和住院病人。随机分为实验组与对照组，各３０例，观察两组患者Ｌｅｅ氏积分各指标变化，比较两组患者临床治疗效果及不良反应发生率。结果：试验组治疗后Ｌｅｅ氏积分各指标改善情况均明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）；试验组治疗总有效率为９０％，对照组治疗总有效率为５６．７％，比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；未有不良反应发生。结论：温补心肾方有助于促进心肾阳虚型慢性心力衰竭患者心功能恢复及临床症状的改善，药物安全性高，可在临床推广使用。
【关键词】：温补心肾方；慢性心力衰竭；心肾阳虚；临床研究
慢性心力衰竭［１］（ＣｈｒｏｎｉｃＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅ，ＣＨＦ）是由于各种心脏疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损的一组综合征。慢性心衰患者心排血量不能满足机体代谢的需要，组织器官灌注不足，伴有体循环和（或）肺循环淤血。ＣＨＦ病情复杂，预后不良，是大多数心脏疾病的终末阶段，也是最主要的死亡原因。据ＥＳＣ统计，在欧洲近１０亿人群中，至少１５００万名心衰患者［２］，同时还有相当大数量的无症状的患者。心衰患病率在普通人群中约占２％ －３％。据美国心脏病协会（ＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＡＨＡ）２００５年的统计报告，全美国约５００万ＣＨＦ患者，每年增长数约为５５万例［３］。ＣＨｆ作为严重的心脏病变，已引起医学界的广泛重视，成为全世界面临的重要问题。本研究以中医药理论和临床实践为基础，运用温补心肾方对心肾阳虚型慢性心力衰竭的疗效取得了良好的效果，具体报道如下。
１ 资料和方法
１．１ 病情资料
本研究纳入６０例心肾阳虚证慢性心力衰竭患者均来自２０１３年６月至２０１４年１２月山东中医药大学附属医院门诊和住院病人。随机分为实验组与对照组，每组３０人。实验组男性１１人，女性１９人，平均年龄为６２．８岁；实验组男性１２人，女性１８人，平均年龄为６０．２岁，。两组患者年龄、性别和病况等比较，差异有统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２ 诊断标准
中医诊断标准：
按照中医诊断及辨证分型标准（参照《中药新药治疗充血性心力衰竭临床研究指导原则》中所制定的诊断和辨证分型标准）心肾阳虚证主要症状：心悸气喘或不得卧，面肢浮肿，畏寒肢冷，烦躁出汗，颜面灰白，口唇青紫，尿少腹胀，或伴胸水、腹水，舌暗淡或暗红，苔白滑，脉细促或结代。
西医诊断标准：
ｌｅｅ氏心衰积分标准。见表
１．３ 排除标准
１．不符上述西医诊断标准或中医诊断标准者。
２．合并患有２级以上高血压病（血压＞１６０／１００ｍｍＨｇ）、严重心律失常（快速房颤、房扑、阵发性室速等）患者。
３．同时有肝、肾、造血系统等严重原发性疾病患者。
４．更年期综合症、重度神经官能症及精神病患者。
５．妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者。
６．年龄５０岁以下或９０岁以上患者。
２ 治疗方法
１．对照组：采用西药常规治疗：氢氯噻嗪片２５ｍｇ，一日一次；螺内酯２０ｍｇ，一日一次；卡托普利片，１
２．５ｍｇ，口服，一日两次；地高辛０．１２５ｍｇ，一日一次。合并高血压病、糖尿病及其他疾病者，给予降压、降糖及其他相应的药物治疗。不用任何中药，包括中成药、中药针剂等。
２．治疗组：在西药常规治疗的基础上加服具有温补心肾用的自拟方：炮附子（先煎）１５ｇ，人参１０ｇ，干姜９ｇ，白术１５ｇ，茯苓２０ｇ，山萸肉２０ｇ，桂枝９ｇ，葶苈子１５ｇ，党参３０ｇ，茯苓皮２０ｇ，甘草６ｇ。水煎两次，取汁３００ｍｌ，早晚分服，每日一剂。以上两组均连续用药４周为１个疗程，１个疗程后统计疗效。
３ 疗效判断标准
ｌｅｅ氏心衰积分疗效判定标准
显效：治疗后积分减少≥７５％。
有效：治疗后积分减少５０－７０％。
无效：治疗后积分不足５０％。
加重：治疗后积分超过治疗前积分
４ 统计学处理
所有数据采用ＳＰＳＳ２１．０统计软件包处理。Ｐ＞０．０５，差异无统计学意义；０．０１≤Ｐ≤０．０５，差异有统计学意义；Ｐ＜０．０１，差异具有高度统计学意义。
５ 结果
治疗前后两组患者ｌｅｅ氏心衰积分疗效比较：试验组总有效率９３．３％，对照组总有效率５６．７％，治疗组优于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表２。
６ 讨论
在祖国医学中没有慢性心力衰竭的病名，根据其临床表现，属于中医＂喘证＂＂痰饮＂＂水肿＂＂心悸＂＂积聚＂等病范畴。《素问．痹论篇第四十三》指出：＂脉痹不已，复感于邪，内舍于心……心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，噫干善噫，厥气上恐。＂《素问．逆调论》云：夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也，……肾者水藏，主津液，主卧与喘也。＂《素问．水热穴论》云：水病，下为跗肿，上为喘呼，不得卧者，标本俱病也．＂《金匾要略·水气病脉证并治第十四》：＂心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。＂表现为身重而少气、喘咳不得卧、身重肢肿、水溢肌肤以下身为甚等症状，与心衰的临床特征相符。这些症状和心衰症状十分相像。建国以来，一些中医医家为规范中医心力衰竭病名作了初步的尝试，最终采取《中医内科疾病名称规范研究》中心衰正名：＂心衰是指心体受损、脏真受伤、心脉气力衰竭所致的危重病症。以心悸、喘促、水肿、肝大为主症，急性期多表现为心悸，喘咳不能平卧，口唇、爪甲青紫，甚则烦躁，咯粉红色泡沫痰，大汗淋漓，四肢厥冷，舌紫，脉细数或促；慢性期多见跗肿，尿少，腹痛痞满，恶心食少，甚则腹部膨胀，胁下痞块，脉虚数或结代。＂多见于各种原因引起的心功能不全。
关于心衰的病因病机，国内外大多数学者已达成基本共识，即：禀赋不足，素体亏虚，外邪侵袭，饮食失宜，劳累过度，情志失调，脏腑内伤；或久病失养，劳欲过度皆可使气血不足，心失所养。心衰的病机总属于本虚标实，心气虚是心衰发病的始动因素和根本原因，贯穿于心衰发生发展的全过程。气虚失养或失治误治，进一步导致阳虚和阴虚，阴阳两虚；心阳受损，则阳气虚衰，血瘀、水停为标；阳气不足，运血无力，则心脉瘀阻；心阳虚损，心火不能下温于肾水，肾失蒸化之功，则水湿内停。心衰晚期还可形成＂亡阳＂、＂脱证＂等危重症候。心力衰竭临床多见的演变顺序是气虚－气阴两虚－阳虚－阳虚欲脱。
本篇所研究之心衰其病初为心气亏虚，因心气根于肾气，心阳赖于肾阳之温煦，故久病致心肾阳虚，不能温化水液，水液内停，上凌心肺，可见喘促、不能平卧、浮肿等症，为本虚标实之证，心肾阳虚为本，水液内停为标。本研究温补心肾方组方为炮附子（先煎），人参，干姜，白术，茯苓，山萸肉，桂枝，葶苈，党参，茯苓皮，甘草。用以温补心肾，强心利水。
对本方的现代药理研：
附子：主要含乌头碱、异飞燕草碱、次乌头碱、、新乌宁碱、中乌头碱等。研究表明
［４］：从附子中分离出消旋去甲乌药碱为强心成分。药理作用：１．对心血管系统的作用：（１）对心脏的作用：附子注射液能提高缺血心脏做功效率和增加心肌血液灌流，有利于改善病人循环系统机能病理状态与临床症状。（２）对血管和血压的作用：附子能使冠脉和股动脉血流量增加；乌头碱类的抗炎作用虽以抗应激性反应为主。２．局麻作用。３．增强免疫的作用。４最近研究表明，附子能增强机体抗氧化能力具有抗氧化能力。
人参：人参含多种人参皂苷、挥发油、氨基酸等成分。药理作用：１．对心血管的作用：人参对心血管系统有广泛的药理作用。可使心搏振幅及心率显著增加，在心功能衰竭时，强心作用尤为显著。２．人参具有抗休克作用，人参注射液对失血性休克和急性中毒性休克患者比其他因素引起的休克效果尤为显著。３．抗肿瘤作用：人参不仅是良好的复壮剂，增强机体免疫力，而且具有良好的抗肿瘤作用。４．对高级神经活动的兴奋和抑制均有增强作用，５．提高脑力劳动功能，推迟或延缓大脑皮层老化，降低老年发生的记忆损伤。
干姜：药理作用：１．对心血管系统的影响：干姜其强心成分为姜酚和姜烯酮。生姜挥发油、姜酚及姜烯酚能使血管扩张，促进血液循环。２．抗炎：干姜的水、醚提取物都有明显的抗炎作用。３．镇痛：干姜醚提物、水提物都有镇痛作用。［５］４．抗血栓：干姜水提取物及其挥发油能明显延长大鼠实验性血栓形成。
桂枝：本品含挥发油，其主要成分为桂皮醛等。桂枝煎剂及桂皮醛有降温、解热作用。能扩张血管，增加和调节血液循环［６］，使血液流向体表，从而达到发汗散热目的。桂皮醛有镇痛、镇静、抗惊厥作用，能提高小鼠痛阈值。桂皮油、桂皮醛对结核杆菌有抑制作用，桂皮油有健胃、缓解胃肠道痉挛及利尿、强心等作用。对亚甲型流感病毒京科６８－１株和孤儿病毒均有抑制效果［７］。
山萸肉：山茱萸注射液具有强心、升压的作用，并能抑制血小板形聚集，抗血栓形成。抗炎、抗菌：山茱萸对表皮葡萄球菌有较强的抑制作用；对肠球菌、金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌等也有抑制作用。山茱萸对非特异性免疫有增强作用，体外实验能抑制腹水癌细胞。抗应激、抗氧化、降血脂：山茱萸能提高红细胞中ＳＯＤ活性，对抗脂质过氧化。其醇提物还有降血脂作用。
白术：本品含有挥发油，对场馆活动有双向调节作用，肠管兴奋时呈抑制作用，而肠管抑制时则有兴奋作用；能防治实验性溃疡，强壮、促进小肠蛋白质形成，促进细胞的免疫。还有血管扩张作用。对心脏呈抑制作用，剂量过大时可致停博。同时还能利尿及镇静作用。本研究通过运用温补心肾方温肾利水法治疗冠心病心力衰竭心肾阳虚证患者３０例取得了明显的临床疗效。表明本方在治疗慢性心力衰竭方面有良好的疗效和独特的优势。通过本临床研究，温补心肾方值得广泛推广及应用于慢性心力衰竭心肾阳虚证的临床应用。
参考文献
［１］ 冯建章．当代心脏病学［Ｍ］．广州：广东教育出版社，２０００，１：３０２
［２］ 王强，程胜军中医杂志［Ｍ］．２００８年第７期
［３］ ＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．ＡＣＣ／ＡＨＡ２００８Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｄｕｌｔｓｗｉｔｈｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，２００８；２３（５２）：１４３－２６３．
［４］ 牛彩琴，张团笑，徐厚乾，等．附子水煎剂对家兔离体主动脉血管舒张作用的研究［Ｊ］中药药理与临床，２００４；２０（４）：２３－２５．
［５］ 马晓茜，＆赵晓民．（２０１１）．干姜水提物解热镇痛作用的实验研究．山东医学高等专科学校学报，３３，５，３２７－３２９．
［６］ 谈黎．加减心衰合剂治疗充血性心力衰竭体会［Ｊ］河北医学，２００７，１３（１）：１２４－１２５．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－６２３３．２００７．０１．０７０．
［７］ 赵菊宏，刘书苑．桂枝的药理作用和临床应用［Ｊ］．医学信息旬刊，２０１１，２４（４）：１５７５－１５７５．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－１９５９．２０１１．０４．４０２．
论文作者:杨建泉１ 孟昭阳２
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/20
标签：心衰论文; 作用论文; 心力衰竭论文; 患者论文; 干姜论文; 附子论文; 人参论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;