1河南省周口市中医院体检科 河南 周口 466000；2河南省周口市中心医院耳鼻喉科 河南 周口 466000
【摘要】目的 探讨护理干预对小儿肺炎的康复效果的影响，提高该病的临床护理疗效。方法 对我科在2014年3月～2015年3月收治的90例肺炎患儿的护理干预进行总结。结果 90例肺炎患儿均痊愈出院。结论 在小儿肺炎的护理过程中，要给予积极的护理干预，因为良好的护理干预不仅对肺炎的治疗有着重要作用，而且可以减轻肺炎患儿的病情，有效减少并发症，促进患儿早日康复。
【关键词】小儿；肺炎；护理干预；影响
[中图分类号] R378.1+4[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-197-02
小儿肺炎（infantile pneumonia）是小儿临床上最常见的一种呼吸系统疾病，一年四季均容易发生，尤其是在2岁以内的婴幼儿发病率更高，在冬季、春季或天气骤然发生变化时发病率也随之升高[1-3]。如治疗不彻底易反复发作，影响孩子发育。肺炎的主要病原在发达国家是病毒，而在发展中国家则以细菌性肺炎常见[4]。积极有效护理对于小儿肺炎的痊愈来说至关重要。我科在2014年3月~2015年3月共收治90例小儿肺炎患者，现将护理报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
我科从2014年3月~2015年3月住院病例90例，其中男58例，女32例，年龄最大8岁，最小5天。其中并发中毒性脑病1例.心力衰竭2例.呼吸衰竭2例.心肌炎3例。Ｘ线检查两肺可见小斑片状阴影，可伴有肺气肿或肺不张等。外周血白细胞总数在病毒感染时多正常或偏少，细菌感染时增多，有时伴有核左移现象。
1.2主要临床表现
轻者仅以呼吸道系统症状为主．肺部听诊固定湿啰音，重者累及循环系统常见心肌炎和心力衰竭，前者表现为面色苍白.心动过速.心音低钝.心律不齐，心电图示ST段下移和T波低平.倒置。心力衰竭表现为：①呼吸突然加速，＞60次/分，②心率突然＞180次/分。③频发极度烦躁不安，明显发绀.面色灰，指甲微血管充盈时间延长。④心音低钝.奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。神经系统轻度缺氧表现为烦躁嗜睡。脑水肿表现为头痛.昏迷.烦躁甚至惊厥，呼吸节律不整等。
1.3治疗方法
主要是控制感染和对症治疗。具体是根据血常规如怀疑细菌感染则应用头孢类广谱抗菌类药物；如怀疑病毒感染则应用阿昔洛韦等。药物敏感试验结果出来后根据药敏结果选择药物。中毒症状明显.憋喘严重或合并脑病、休克、呼衰、脑水肿的患儿应用糖皮质激素地塞米松，剂量为2-5mg/次，疗程为3-5天。重症感染及全身炎症反应剧烈者给予丙种球蛋白静脉注射。
2结果
住院3-20天，平均9天。90例肺炎患儿均痊愈出院。
3讨论
3.1常规护理
注意保持病房内卫生清洁、经常开窗通风、保持空气流通，但应注意避免对流风。应以温度18—20℃，湿度60%为宜[5]。还应每天固定消毒。减少防护人员和探视人员，保证患儿睡眠充足。对患儿进行检查时，应注意各项检查尽量集中进行，避免因小儿哭闹过多造成缺氧或增加心脏负荷。
3.2发热护理
由于感染时机体免疫反应增强导致发热，体温升高易造成机体消耗增加，尤其是耗氧增加及加重心脏负担而诱发心衰，故发热的患儿给予多饮水，必要时行物理降温，可用30%～50%的酒精擦浴，还可置冰袋于前额.腋窝.腹股沟处，或按医嘱给予扑热息痛或布洛芬等；若患儿烦躁不安可肌肉注射氯丙嗪.异丙嗪各0.5～1.0mg/（Kg.次）或苯巴比妥5mg/kg.次肌注。高热患儿都会用上退热药，在退热过程中，注意保暖，防止虚脱及受凉。每半小时测一次体温.心率.呼吸。注意抽搐先兆如面色苍白.烦躁不安.双目凝视.双手紧握.肌张力高.惊叫等，并做好急救准备。烦躁患儿可酌情用药物。低热患儿可采用物理降温法，例如：冰敷.温水浴等，予冰敷头部.腋窝.腹股沟处。注意观察面色.神志.末梢循环情况，有无皮疹等。
3.3呼吸道护理
患儿呼吸系统发育不完善，清理呼吸道功能差或分泌物粘稠，不能及时排出而滞留于下呼吸道，影响通气甚至会引起窒息。
（1）引流呼吸道分泌物：呼吸道分泌物多者可拍击患儿背部，轻轻叩打胸壁促其排痰，方法是五指并拢，稍向内合掌.由外向内轻叩背部，每4小时一次，每次5分钟。鼓励患儿咳嗽，并给祛痰药氯化铵等促进排痰。
（2）超声雾化吸入：痰粘稠者应用超声雾化吸入糜蛋白酶以湿化呼吸道，促进痰液排出。雾化吸入气体温度在32-40℃之间，每次不超过20分钟，以免引起肺水肿，吸入后协助排痰或吸痰。
3.4给氧
有呼吸急促.呼吸浅慢.发绀或面色苍白者给氧气吸入，吸氧时必须注意湿化，并保持气道通畅。有呼吸衰竭表现时，应立即加大给氧，使用呼吸兴奋剂。根据缺氧程度取决吸氧流量。一般轻度缺氧，氧流量0.5L/min～1L/min；中度缺氧，氧流量2L/min～4L/min；重度缺氧，氧流量为5L/min左右。对伴有高碳酸血症的患儿，应持续低流量给氧，给氧流量控制在0.4L/min以内。给氧时注意随时检查鼻导管是否达到深度（鼻尖至耳垂长度2/3），及时保持导管通畅。长期吸氧者应每天更换鼻导管一次，两侧鼻孔宜交替使用，以免一侧长时间吸入冷气，使鼻粘膜干燥出血。缺氧严重，自主呼吸微弱和表浅者，可行机械通气正压给氧。
3.5药物应用护理
患儿输液应尽量选择前额与两颞侧静脉，以防止患儿翻身或者挣扎时针头脱落，还应注意提高穿刺成功率，以保护患儿血管。输液速度应保持在15~20滴每分钟，均匀滴入，不可过快，滴速过快可能会增加患儿心脏负荷，引发肺水肿。还要掌握好输液量并注意观察患儿用药前后的反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在输液过程中要密切观察患儿的病情.神志.生命体征.发现异常及时通知医生，配合抢救。
3.6饮食护理
小儿生长发育旺盛，应给予高热量.高维生素.易消化的流质或半流质食物。尽量母乳喂养，若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度，如有腹泻者给予脱脂奶，鼓励患儿进米汤.果汁等，以补充热量和呼吸道水分的丧失。但要适量，避免加重心肺负荷。同时酌情补充维生素C、维生素A、维生素Ｄ等。护理人员应指导家长正确的喂养方法，以免因喂养不当造成呛咳.吐奶甚至是窒息，还要注意少量多餐，以免因吃的过多过饱而影响呼吸。进食困难者.病情较重.体弱儿.贫血者按医嘱应用静脉补充营养。
3.7心理护理
小儿患病住院离开了自己熟悉的环境，而对陌生环境可能会有不适应的表现，尤其是注射和吃药带来的恐惧，常常使他们形成条件反射，见到护士就害怕，见到药品和针管就哭，因此护理人员在治疗过程中态度和蔼可亲，动作轻柔.手法稳健.一次成功，消除焦虑情绪，保持心态平和，可尽量满足患儿的一些正常要求以保证患儿安静。对于年龄较大的患儿多使用鼓励性语言，向他们解释疾病对身体的危害及治疗的重要性。
3.8注意观察
预防心力衰竭等并发症：为了防止肺炎患儿出现心力衰竭，需要让患儿安静休息，半卧位，尽量减少刺激。要控制输液速度，滴速应控制在每小时5ml/kg，，如果出现呼吸加快和心率忽然加速，及肝脏短时间内迅速增大的情况，必须要及时通知值班或主治医师，以采取必要的应对措施。但是如果发现患儿已经心力衰竭迹象明显时在不停止抢救治疗心衰的同时，在用药和补液等措施上，一定要严格限制补液量，务必要严格限制钠盐的补充量，这样的处理措施可以有效防止诱发心衰，但在有些典型病例中在心衰情况下，越是心衰严重，感染就越严重，同时就越能造成患儿脱水，这种情况下，不但需要控制补液量，同时更需要加强补液和依靠补液来完成，随时调正药物的用法和剂量，用药剂量既要准确合理，又要灵活适当。使用洋地黄制剂时要严格按时按剂量；避免与钙剂合用。使用后要观察心率。每次给药前心率和心律的变化，听1分钟。如果年长儿心率<60次/分，婴幼儿<80次/分需停药，并及时报告医生。口服药应确保用量；注射用药可先稀释，再抽药，以确保剂量准确。用洋地黄药后，心力衰竭未见减轻反而加重，应仔细寻找原因，并与医生联系，及时采取相应措施。如果发现患儿烦躁.嗜睡.惊厥.昏迷和呼吸不规则的情况，这就告诉我们患儿颅内压可能增高，有中毒性脑病的可能性，这个时候必须要及时报告医生共同抢救。因便秘.吞入空气.低钾血症等可引起腹胀，缺氧.二氧化碳潴留及病原体毒素的作用使胃肠功能受损，还可引起中毒性肠麻痹而出现严重腹胀。腹胀影响呼吸.食欲及舒适，故应注意常变换体位，查找腹胀原因，针对腹胀原因进行处理。可腹部热敷，肛管排气（肛管插入肠道8～10cm处，另一端置于盛水的瓶中，以观察排出气泡多少，再轻轻按摩腹部及改变体位，有助于排气）。肺炎患儿每天需多次测量体温.脉搏.呼吸。若波动不大，说明病情平稳，若波动幅度大，则表示病情较重。若患儿突然病情加重，出现剧烈咳嗽.呼吸困难.胸痛.面色紫绀.脉搏加快.烦躁不安，患侧呼吸运动受限，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。按医嘱穿刺抽脓.抽气或胸腔闭式引流，观察并记录排出物颜色.量及性质，每日更换水封瓶一次。
3.9健康教育
必须贯彻预防为主的方针。指导家长加强护理，早期预防，提倡锻炼，增强体质。平时多晒太阳，以提高他们的耐寒能力。不要带小儿到公共场所，定期开窗通风，合理喂养及时添加辅食，促进小儿正常发育，提高小儿抵抗力。不要穿着过多。教给患儿家长对患儿饮食.休息.个人卫生.服药及接受检查的配合方法，介绍观察病情（如体温.呼吸.脉搏.缺氧及病情变化）的方法及恢复期患儿的生活安排等，推荐有关肺炎的书籍。防止及早期治疗上感.贫血.佝偻病等。
小儿肺炎是由多种病原体引起的支气管粘膜.肺泡或其间质的炎症改变的肺部感染性疾病。营养不良.维生素Ｄ缺乏性佝偻病.低出生体重儿为肺炎的高危因素。实践证明[6-9]，认真做好肺炎患儿的护理工作对于提高患儿治愈率有很大帮助。因此，我们护理人员必须密切观察病情变化并详细记录，及时发现异常情况并给予吸氧.吸痰.保持呼吸道通畅.物理降温等并认真做好心力衰竭和呼吸衰竭等危重患儿的抢救护理工作。肺炎患儿的呼吸道通畅至关重要，不仅有利于体内外气体的交换，还有利于下呼吸道分泌物排出，从而缓解症状，改善缺氧。患儿体温往往较高，高消耗.高代谢，因此，合理的饮食不仅可以保证营养，而且可以增强患儿免疫力，促进患儿早日康复。护理人员要与患儿家长建立良好的护患关系，及时沟通患儿病情，详细介绍疾病的发生发展.诊断治疗情况以及护理要点，消除患儿家长的焦虑情绪，争取患儿家长的理解和积极配合[10-12]。由此可见，积极良好的护理干预不仅可以减轻肺炎患儿的病情，有效防止并发症的发生，及时发现危险情况并给予相应处理，促进肺炎患儿早日痊愈，而且能减少复发。
综上所述，在小儿肺炎患者中给予全方面的护理干预措施能够促进患儿的康复，大大提高治愈率，减少或避免并发症的发生，降低复发率，在临床具有广泛推广应用价值。
参考文献
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论文作者:张爱红, 李春丽
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/22
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