（江苏省盐城市第一人民医院肾脏科 江苏 盐城 224000）
【摘要】目的：分析HFHD（高通量血液透析）对尿毒症患者心功能产生的影响。方法：2016年1月—2018年3月，于我院收治的尿毒症患者中选取68例，随机分为两组，对照组行低通量透析治疗，观察组行HFHD，对比两组患者治疗前后心功能指标变化情况。结果：与对照组对比，观察组治疗后EF更高，LVDd、BNP更低，t=15.2687、18.6957、58.3257，P＜0.05；与对照组对比，观察组治疗后β2MG、PTH、P3+水平更低，t=12.5257、13.2587、10.3259，P＜0.05。结论：HFHD利于改善尿毒症患者的心功能，清除中大分子毒素，可推广。
【关键词】高流量；低通量；血液透析；尿毒症；心功能
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）31-0226-02
HFHD指采用对水和溶质等物质具有较高通透性的透析器进行血液透析操作，该治疗方式能将血膜反应、炎症反应以及氧化应激反应显著减少，中大分子毒素有效清除[1-2]。为了探究HFHD的有效性，本研究在尿毒症治疗中分别应用了高通量血液透析法与低通量透析法，报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2016年1月—2018年3月在我院接受治疗的尿毒症患者中选取68例，纳入标准：①自愿参与；②存在正常的精神状态；③残余尿量在100ml/d以下；④建立了稳定、永久性的血管通路，血透流量在200ml/min～250ml/min之间。排除标准：①恶性肿瘤；②预计生存期在2年以下；③慢性肺部疾病；④严重感染；⑤近3个月内出现急性心脑血管病变。将患者随机分为两组，观察组患者年龄25～75岁，平均年龄（53.26±12.58）岁，共34例，男性18例，女性16例。对照组患者年龄26～74岁，平均年龄（53.02±12.05）岁，共20例，男性14例，女性21例。患者均同意，并通过伦理委员会的批准，对比两组基础资料，可比性显著，P＞0.05。
1.2 方法
对照组行低通量透析治疗，观察组行HFHD，对照组采用德朗B-16P血液滤过器，超滤数为16ml·mmHg-1·h-1，面积为1.6m2，观察组患者采用德朗B-16H血液滤过器，超滤系数为62ml·mmHg-1·h-1，面积为1.6m2，每次治疗时间控制在4h，血流量控制在220ml/min～280ml/min之间，每周行3次治疗，将单次超滤量控制在干体重的5%以下，透析仪器采用Fresenius4008S型血透机（德国），处理系统为双级反渗加热消毒水处理系统，透析液采用A、B液干粉，严格遵循现配现用的原则，试验前与试验后所用抗凝剂剂量、类型、透析时间、血液量以及透析液流量保持不变。
1.3 观察指标
心功能指标：治疗前与治疗5个月后采用全数字化彩超诊断仪对患者行心功能彩超，检测指标包括EF（左室射血分数）与LVDd（左心室舒张末期容积）、BNP（B型利钠肽）。
生化指标：治疗前与治疗5个月后采用全自动生化分析仪测定β2MG（β2微球蛋白）、PTH（甲状旁腺素）、P3+（血磷）水平变化情况。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS20.0分析，计量资料用（x-±s）表示，差异用t值检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 心功能指标
与对照组对比，观察组治疗后EF更高，LVDd、BNP更低，组间差异明显（P＜0.05），见表1。
2.2 生化指标
3.讨论
临床上，血液透析是治疗尿毒症的一种重要肾脏代替治疗方式[3]。近年来，随着血液净化技术水平不断提高，有越来越多的尿毒症患者选择行维持性血液透析治疗。HFHD通过弥散、吸附、对流等方式不仅能有效清除小分子物质，同时还能清除中、大分子物质[4]。通常情况下，血液透析患者会出现左心室舒张功能减退现象，这可能是因为受到高血压与水钠潴留的影响，促使血流动力学发生变化，降低左室舒张顺应性，减少左心室充盈度[5]。本研究中，与对照组对比，观察组治疗后EF更高，LVDd、BNP更低，t=15.2687、18.6957、58.3257，P＜0.05，说明相较于低通量透析，HFHD能有效改善患者心功能。其次，与对照组对比，观察组治疗后β2MG、PTH、P3+水平更低，t=12.5257、13.2587、10.3259，P＜0.05，提示HFHD清除等β2MG、PTH、P3+水中大分子能力明显优于低通量透析，HFHD改善尿毒症患者心血管功能状态的一个重要原因可能为其对中大分子毒素的清除。
综上所述，HFHD利于改善尿毒症患者的心功能，清除中大分子毒素，值得广泛推广。
【参考文献】
[1]唐玲,邓晓风,代青,等.高通量血液透析对尿毒症患者心肌损伤标志物和心功能指标的影响[J].中华危重病急救医学,2017, 29(6):547-550.
[2]唐玲,邓晓风,吴欣,等.高通量血液透析对维持性血液透析患者颈动脉粥样斑块及心功能相关指标的影响[J].中国医学创新, 2017,14(23):8-12.
[3]杨小华,邓有琦,肖健.高通量血液透析对维持性血液透析患者胰岛素抵抗及心脏结构和功能的改善效果分析[J].临床和实验医学杂志,2016,15(17):1698-1701.
[4]陈涵枝,王凉,孙铸兴,等.高通量血液透析对终末期肾衰患者FGF23、动脉硬化及心功能的影响[J].东南大学学报(医学版), 2017,36(1):53-57.
[5]邓一岚,尹友生,韦家智,等.高通量血液透析对老年尿毒症患者血CPR、IL-6、IL-8与TNF-α水平的影响[J].华夏医学,2016,29(3):51-53.
论文作者:徐敏
论文发表刊物:《医药前沿》2018年31期
论文发表时间:2018/12/6
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