宋阳 邓博
（湖南省长沙市湖南中医药大学 410007）
【摘要】 腰椎间盘突出症是骨伤科临床常见病、多发病。目前临床对本病的治疗，除手术指征明显的患者采取手术治疗外，多数仍倾向非手术疗法。在中医学与现代科技发展紧密联系的大环境下，中药离子导入治疗本病因其疗效较好，毒、副作用小，备受医生、患者青睐。但该疗法在临床当中的处方指导原则尚不完善，限制了中药离子导入治疗本病的发展。本文收集近10年来相关文献150余篇，结合临床，从离子导入治疗本病的特点入手，归纳该疗法治疗本病的优、缺点，探讨局部辨证指导腰椎间盘突出症中药离子导入治疗的意义，以期为中药离子导入治疗本病进一步提高疗效提供思路。
【关键词】 中药离子导入 腰椎间盘突出症 辨证论治
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0023-02
中药离子导入是借助一对正、负电极板形成直流电电场，与皮肤接触后，根据同种电荷相互排斥，异性电荷相吸的原理，将带电荷的中药离子或带电胶体微粒引入人体[1]，通过中频电流将中药离子引入皮肤或黏膜直接作用于病变部位，从而达到治疗目的的方法。该法在1958年首创于我国，经过半个多世纪的发展，目前在临床各科中应用广泛[2]。本文就中药离子导入疗法治疗腰椎间盘突出症的现状综诉如下。
1.中药离子导入治疗腰椎间盘突出症现状
收集近10年临床关于中药离子导入治疗腰椎间盘突出症文献，现列举如下：
李郴阳[3]用独活寄生汤为主方加减（主要药物：独活、桑寄生、当归、熟地、党参、地龙、牛膝各20g，威灵仙30g、杜仲25g，防风、秦艽、赤芍、肉桂、云苓各10g，细辛3g，木瓜25g，甘草6g水煎）为治疗组离子导入治疗腰椎间盘突出症25例，收到较好的效果；王萍[4]则根据“痛则不通，通则不痛”的理论用自拟方（草乌30mg，川乌30mg，透骨草30mg，红花30mg，川芎30mg，没药30mg，元胡30mg，天南星30mg）离子导入治疗腰椎间盘突出症104例，显效36例，有效66例，无效2例，总有效率为98.08%；张红星等[5]采用金辛镇痛液，由洋金花、细辛等中药组成（主要为益气活血、温经散寒、通络止痛的中药）离子导入治疗腰椎间盘突出症40例为治疗组，单纯离子导入治疗40例为对照组，治疗组总有效率为100%，P＜0.05。其认为方中洋金花、细辛有麻醉作用，可以使患者在短期内改善腰腿痛症状，树立起治疗信心；王瑞娟等[6]将腰椎间盘突出症患者分为肾虚血瘀型、风寒痹阻型、湿热阻滞型，以元胡、桃仁、白芷、各15g，狗脊、白芍各30g为基本方，肾虚血瘀型患者基本方加三菱、杜仲、莪术、补骨脂、牛膝各15g；风寒痹阻型在基本方上加川乌、桑寄生、独活各15g；湿热阻滞型则加黄柏、苍术、薏苡仁各15g；采用离子导入法治疗腰椎间盘突出症患者65例，总有效率93.08%；龚旺梅[7]采用针刺加中药离子导入为治疗组，单纯针刺组为对照组，各治疗84例腰椎间盘突出症患者，导入方为自拟通痹汤（制川乌20g，黄柏、全蝎、苍术、威灵仙、防风、赤芍、生姜各10g，鸡血藤、桂枝、怀牛膝、桑寄生、炙黄芪各30g，细辛5g），治疗组痊愈45，显效21，有效14，无效4，总有效率95.24%，P＜0.05，处方中以制川乌为君药，祛风散寒止痛，配伍桂枝、细辛、防风、独活、威灵仙通经络，怀牛膝、炙黄芪、桑寄生温补肝肾共为臣药，鸡血藤、赤芍、全蝎活血通络止痛，配伍黄柏、苍术清利湿热，有消退水肿，减轻疼痛的作用，全方既能祛风除湿，又能活血通络止痛，兼顾补益肝肾；田春梅等[8]采用腰痛Ⅰ号方：透骨草、制川乌30g，红花20g，急性子15g，木瓜10g等15味药组成，离子导入治疗腰椎间盘突出症100例，治愈64例，好转32例，未愈4例，总有效率达96%，得到满意疗效，其认为该方符合腰腿痛是由肝肾亏虚、气滞血瘀、风寒湿邪侵犯经络、气血不通而痛的病机，具有温经散寒、活血止痛、祛风通络之功；管丛华[9]采用自拟方（透骨草、伸筋草、独活、桂枝、桑寄生、牛膝30g，血竭、乳香、没药15g，黄柏、全蝎10g等19味中药），离子导入治疗腰椎间盘突出症306例，结果显效204例，有效81例，无效21例，疗程最短7d，最长28d。方中独活、桑寄生、细辛温经通络，擅驱风寒湿邪，桂枝、伸筋草舒筋活络、除湿宣痹、行气活血，全蝎活血定痛，走窜引药。
诸如以上报道的文献有很多，在此不一一列举。结合近10年关于中药离子导入治疗腰椎间盘突出症的文献报道可以看出中药离子导入疗法在临床当中好的趋势有以下两点：①中药离子导入治疗腰椎间盘突出症的相关文献近5年有逐年增多的趋势，尤以临床疗效观察居多，说明该治疗方法在逐渐引起临床骨伤科医生的重视；②各医家用中药离子导入法治疗腰椎间盘突出症都积累了一定的临床经验，收到较为满意的疗效。
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虽然中药离子导入疗法是在逐步发展，但其中也存在诸多问题：①关于中药离子导入疗法理论研究文献较少，临床当中缺乏相关指导原则；②从文献看出多数骨伤科医生在用中药离子导入疗法治疗腰椎间盘突出症时并没有意识到该如何选方择药，而多是根据个人临床经验及引起腰腿痛的中医病因病机选择方药，即“自拟方”，方中药味繁杂，处方较大，其中或重用补益肝肾药物，或偏好活血化瘀药物，或偏向祛风除湿药物，彼此兼顾；③有些临床医生意识到方药的选择需要以中医理论基础，辨证论治为指导原则指导用药，但只用整体辨证指导中药离子导入治疗，目前骨伤科辨证模式是否可以很好的指导中药外治；④少数医生提出中药离子导入可用局部辨证，或整体结合局部辨证指导治疗，但缺乏进一步深入研究。
2.中药离子导入治疗腰椎间盘突出症的特点
中药离子导入疗法是现代科技和中医学相结合的完美体现，集药疗、电疗等多种功能于一身，Oh和张莉[10]- [11]等人都曾报道过经离子导入设备可显著增加药物的透皮通量。其在治疗腰椎间盘突出症中相比其他非手术疗法的优势主要体现在：①药物直接作用局部病变部位，使局部保持较高水平的药物浓度；②不引起患者疼痛，对皮肤几乎无损伤；③避免了药物口服、注射引起的毒、副作用及肝脏的“首过效应”；④中药经离子导入设备进入人体具有治疗作用[12]。
3.中药离子导入影响药物吸收因素研究进展
董文霞等[13]认为应在辨证论治的前提下并根据临床选择中药，离子导入的中药处方应尽量减少药味数，一般不宜超过4到6味，尽量使有效成分简单，以确保中药易于被导入，发挥更好的疗效；李祝树等[2]认为中药离子导入应在中医药博大精深的理论指导下，尽量减少处方的药味数，根据患者病情“个体化给药”，确保中药易于被导入，进而发挥应有的治疗作用；Hirvonnen[14]研究证实药物必须解离成点电荷的离子或形成带电荷的非离子型胶体微粒，在电流作用下，电导性能越强的离子化合物其导入效果越好；Willmas和Singh[15]-[16]研究表明，溶液中的离子对电流有竞争作用，离子强度越大，竞争作用越明显，显著影响药物导入效果，药物浓度和电流强度与药物导入量成线性关系，药物相对浓度高，导入量大；Kalia等人[17]的研究表明影响离子导入效果的因素就包括药物浓度。
4.结语与展望
通过阅读相关文献并结合临床，目前骨伤科临床用中药离子导入治疗腰椎间盘突出症的焦点问题主要在方药的选择上。临床当中中药处方药物数量较多，药物功效覆盖面广，缺乏相关的指导原则。
中药离子导入治疗腰椎间盘突出症是中医药与现代化科技相结合的体现。应在中医辨证论治思想的指导下，根据望、闻、问、切所搜集的患者临床症状、体征，得出正确的证型，然后依证选药择方，使药和证相符，尽量减少中药处方的药味数，达到疗效和成本最优化。
中医学的核心思想是整体观念和辨证论治，其主旨是从人体的整体反应性方面把握疾病的本质，由于中医学特别强调整体观念，故传统的中医辨证主要是整体辨证。[18]另外，受吴尚先《理瀹骈文》 “外治之理，即内治之理”[19]观点的影响，目前骨伤科主要沿用大内科的辨证方法即整体辨证，整体辨证虽能反应出全身病变的本质，但在指导中医药物外治方面缺乏专科的特异性，骨伤科局部辨证尚不完善，相信随着对骨伤科辨证模式的不断探索和深入研究，中药离子导入法治疗腰椎间盘突出症会日益完善，为更多的患者带来福音，为社会创造更大的价值。
参考文献
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论文作者:宋阳, 邓博
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期
论文发表时间:2014-4-4
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