虎林市人民医院 麻醉学 158400
[摘 要]目的：对肥胖的剖宫产产妇应用连续硬膜外麻醉与腰－硬联合麻醉的临床效果进行比较。方法：选取择期进行剖宫产的98例肥胖产妇，并随机将其分为两组，观察组的50例产妇进行腰－硬联合麻醉，对照组的48例产妇则进行连续硬膜外麻醉，然后对两组产妇的麻醉效果、术后并发症以及手术医生的满意度等情况进行观察和比较。结果：观察组产妇的麻醉优良率为92. 0%，对照组产妇的麻醉优良率为64. 6%，观察组产妇的麻醉效果明显比对照组好，差异有统计学意义( P＜0. 05)；两组患者在术后头痛、恶心、呕吐等并发症的发生率方面差异无统计学意义( P＞0. 05)；观察组手术医生对腹膜松弛以及肌松的满意度为100. 0%，对照组手术医生的满意度仅为45. 8%，两组之间差异具有统计学意义( P＜0. 05)。结论：对肥胖的剖宫产产妇应用腰－硬联合麻醉的效果明显比连续硬膜外麻醉的效果好，且医生满意度高，值得在临床上推广。
[关键词]连续硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；肥胖产妇；剖宫产；临床效果
近年来，剖宫产率呈逐年升高的趋势，相比于自然分娩，剖宫产在协助妊娠期高血压疾病产妇以及巨大儿、难产等产妇的分娩方面具有重要的作用。肥胖产妇很容易出现并发症以及严重的生理改变，且肥胖会给麻醉管理以及解剖造成较大的困难，增加手术和麻醉的风险[1]。因此，选择合适的麻醉方法，对于提高肥胖剖宫产妇的临床效果有着重要的意义。本次研究对肥胖的剖宫产妇应用连续硬膜外麻醉与腰－硬联合麻醉的临床效果进行比较，选取我院产科在2014年12月～2015年12月收治的98例择期进行剖宫产的肥胖产妇，对其临床资料进行研究。现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 选取我院产科在2014年12月～2015年12月收治的98例择期进行剖宫产的肥胖产妇，然后随机将其分为两组，即观察组50例和对照组 48例。观察组产妇年龄22～35岁，平均(26. 2 ± 5. 8) 岁； 初产妇36例，经产妇14例；孕周36～38周； 30 kg/m2≤体质指数(BMI) ≤45 kg/m2。对照组产妇年龄20～36岁，平均(25. 4 ± 4. 8)岁； 初产妇32例，经产妇16例； 孕周37～38周； 30 kg/m2≤体质量指数≤45 kg / m2。所选取的产妇均排除糖尿病、子痫前期、心脏病等，且没有椎管内麻醉的禁忌证。两组产妇在年龄、孕周、BMI等方面差异无统计学意义( P＞0. 05)，具有可比性。
1. 2麻醉方法 两组产妇在进行剖宫产手术前均不给予任何药物，采用迈瑞 ipm10监护仪对血氧饱和度、脉搏、心率、血压等进行监测，给予常规的吸氧，开放静脉通路，并在手术前半小时给予乳酸林格氏液400～500 ml静脉滴注。观察组： 患者选取的麻醉穿刺点为L3～ 4或者L4～5，采用B－D联合穿刺，当硬膜外腔穿刺成功后，再采用26G的腰穿针进行穿刺，在确定脑脊液流出之后，于15～20 s之内匀速注入0. 5%布比卡因2 ml，向头侧置入3 cm管，用于辅助麻醉以及术后镇痛。对照组： 患者选取的穿刺点为L1～2，进行连续硬膜外麻醉，向头侧置入3 cm管，硬膜外腔使用 2% 利多卡因10～15 ml。对于效果不好的产妇，再使用氯胺酮辅助镇痛。
1. 3观察指标[2]麻醉效果、术后并发症以及手术医生的满意度。判定麻醉效果的标准： 若患者的腹膜松弛以及肌松程度良好，产妇没有疼痛感，且没有添加别的麻醉药进行辅助麻醉，说明麻醉效果很好；若患者的腹膜松弛以及肌松程度一般，产妇有一定程度的牵拉感，说明麻醉效果较好；若患者的腹膜松弛以及肌松程度较差，产妇有较强的疼痛感，且添加了别的麻醉药进行辅助麻醉，说明麻醉效果较差。其中麻醉效果优良=麻醉效果很好+麻醉效果较好。
1.4统计学方法 采用 SPSS11.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s) 表示，采用 t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇的麻醉效果比较 观察组产妇的麻醉优良率为92. 0%，对照组产妇的麻醉优良率为64. 6%，观察组产妇的麻醉效果明显比对照组好，差异有统计学意义( P＜0. 05) 。见表1。
表1 两组产妇的麻醉效果比较[例( %) ]
2.2两组产妇的并发症发生情况比较 观察组中有1例患者出现术后头痛，2例出现恶心、呕吐，不良反应的发生率为6. 0%对照组中有2例患者出现头痛，3例出现恶心、呕吐，不良反应的发生率为10. 4% 。两组比较，差异无统计学意义( P＞0. 05) 。
2.3两组手术医生的满意度比较 观察组手术医生对腹膜松弛以及肌松的满意度为100. 0%，对照组手术医生的满意度仅为45. 8%，两组之间差异具有统计学意义(P ＜0. 05) 。
3讨论
在剖宫产手术的麻醉中，考虑到对产妇及新生儿的影响，目前，国内外一般采用连续硬膜外麻醉，同时腰－硬联合麻醉的使用率也在逐渐增加[3]。但是，对于肥胖的剖宫产妇，怎样选择最恰当的麻醉方式是麻醉医生的一大难题。全身麻醉由于麻醉性镇静药以及镇痛药的使用，会对新生儿产生一定程度的影响，而椎管麻醉在穿刺的过程中存在较大的难度，且插管过程较长。此外，肥胖产妇腹部的脂肪较厚，剖宫产对于产妇腹部的肌松程度要求较高[4]。
连续硬膜外麻醉是指硬膜外间隙阻滞麻醉，即将局部麻醉药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹。理论上讲，硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何手术，但从安全角度考虑，硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。颈部、上肢及胸部虽可应用，但管理复杂。硬膜外麻醉有时候存在肌松不全，宫颈阻滞不完善的情况，这就会导致手术操作的难度加大，同时加重产妇在术中的痛苦[5]。我院从2013年，就在不断尝试将腰－硬联合麻醉应用于肥胖的剖宫产产妇，在这个过程中得到了一定的效果与临床经验，同时也证实了该麻醉方式在肥胖产妇剖宫产术中的可行性。由于腰－硬联合麻醉的麻醉效果确切、操作简单，而且在手术后也方便用于镇痛。因此，现在开始在临床中广泛应用，特别是在盆腔以及下腹部手术中。
本次研究中，笔者对腰－硬联合麻醉的方法进行了一定的改进，在麻醉前进行充分补液，从而减少脊椎麻醉的用药量；控制腰－硬联合麻醉的范围，扩散不宜过广，防止产妇的血压产生过大的波动；严格要求穿刺点的定位以及产妇的体位； 充分利用腰－硬联合麻醉的优势，扩充麻醉的范围，从而提高麻醉效果。此外，在进行麻醉时，对患者的心率、血压进行严格检测，及时补液，适当使用升压药，从而使产妇的生命体征保持平稳。通过本次研究结果提示，腰－硬联合麻醉用于肥胖产妇的剖宫产手术中具有可行性，且麻醉效果较好。在麻醉的优良率方面观察组产妇的麻醉优良率为92. 0%，对照组产妇的麻醉优良率为64. 6%，观察组产妇的麻醉效果明显比对照组好，差异有统计学意义(P＜0. 05)；两组患者在术后头痛、恶心、呕吐等并发症的发生率方面差异无统计学意义( P＞0. 05)；观察组手术医生对腹膜松弛以及肌松的满意度为100. 0%，对照组手术医生的满意度仅为45. 8%，观察组的满意度明显比对照组高，差异有统计学意义( P＜0. 05) 。
综上所述，对肥胖的剖宫产产妇应用腰－硬联合麻醉的效果明显比连续硬膜外麻醉的效果好，且医生满意度高，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1] 沈杰，万建华，叶文超. 肥胖产妇剖宫产手术麻醉的临床探讨［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36( 29) : 4417.
[2] 许晋. 腰－硬联合麻醉用于肥胖产妇剖宫产的效果分析［J］. 中国民族民间医药杂志，
2014，23(21) : 105.
[3] 李岩. 腰－硬联合麻醉用于肥胖产妇剖宫产49例［J］. 中国药业，2014，23( 21) : 104.
[4] 唐帅. 肥胖产妇剖宫产联合阻滞麻醉后感觉平面阻滞范围及血流动力学研究［J］. 中国民康医学，2014，26(24) :11.
[5] 李桂英. 腰－硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉用于肥胖产妇剖宫产麻醉效果比较［J］. 现代中西医结合杂志，2010，19(23) : 2947.
论文作者:王厚彬
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷3期
论文发表时间:2018/9/12
标签：产妇论文; 肥胖论文; 效果论文; 统计学论文; 手术论文; 两组论文; 对照组论文; 《中国研究型医院》2018年5卷3期论文;