（南通市中医院介入科 江苏 南通 226001）
【摘要】目的：分析因胃腔扩张致空肠营养管置入困难时的技术应用选择，探讨其解决方案。方法：分析我院因临床治疗需要放置空肠营养管的患者中16例因胃腔扩张致营养管置入困难的患者资料。结果：本组病例均在DSA引导下操作，2例超滑导丝引导下成功置管，4例长鞘辅助Amplaz Ultra Stiff导丝引导下成功置管，10例Amplaz Extra Stiff导丝引导下成功置管，总成功率100%，无严重并发症发生。结论：胃腔扩张会导致空肠营养管置入困难，DSA引导下联合普通硬导丝、超硬导丝及长鞘辅助技术可明显提高置管成功率，可作为此类患者的理想解决方案。
【关键词】DSA；空肠营养管；肠内营养；胃肠减压
【中图分类号】R151 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）28-0089-02
肠内营养是临床重症患者重要的营养手段，对于那些不能或不宜进食但肠道功能良好的患者，肠内营养应作为首选途径[1]。近年来空肠营养管的放置技术得到长足发展，尽管如此，当患者胃腔明显扩张时置管常较困难甚至失败。本文分析我院16例因胃腔扩张而致空肠营养管置入困难的患者，总结其技术要点，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年7月－2019年4月南通市中医院因各类疾病需行肠内营养的住院患者中16例因胃腔明显扩张而导致营养管置入困难，男11例，女5例，年龄58岁～87岁。其中食管癌7例，胃瘫、幽门梗阻、十二指肠梗阻、食管纵隔瘘、胆囊癌、急性胰腺炎、胰腺癌、结肠癌术后、T细胞淋巴瘤各1例，所有患者均不能或不宜正常进食，但肠道功能良好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 主要器材
DSA(Philips Allura Xper FD-20)，空肠营养管(复尔凯，1.3m)，MPA导管（Cordis，1.25m），超滑导丝(Merit，2.6m)，Amplaz Ultra Stiff导丝（Cook，2.6m），Amplaz Extra Stiff导丝（Cook，2.6m），长鞘（Cook，0.55m）。
1.3 置管过程
患者先口服利多卡因凝胶行咽喉部麻醉，然后仰卧于检查床，常规经右侧鼻孔插入MPA导管和超滑导丝，透视下先将导丝插入食管，然后跟进导管直至到达胃内，透视下可见胃内积气积液处于扩张状态。继续插入导管导丝，可见其在胃内盘曲，调节导管头方向将导管导丝插入幽门及十二指肠，造影明确肠道走行，导管导丝配合前进直至将导丝置于空肠近端，营养管表面以石蜡油润滑后经导丝置入，头端进入空肠近段，注入造影剂示肠道蠕动正常且无造影剂返流确定为技术成功；经超滑导丝置入困难者置换Amplaz Extra Stiff导丝后再置入营养管；胃明显扩张者导管导丝进入幽门困难，置入6F长鞘，辅助其进入幽门、十二指肠直至空肠，置换Amplaz Ultra Stiff导丝后再置入营养管。
2.结果
12例首次置管时导管导丝在胃内盘曲一圈，超滑导丝成功送入空肠后推送营养管，2例成功，10例失败；失败病例重复首次操作后置换Amplaz Extra Stiff导丝，二次置管成功。4例胃腔明显扩张者首次置管时导管导丝在胃腔内盘曲≥2圈，无法插入幽门，置入长鞘，在其辅助下导管导丝顺利插至空肠，置换Amplaz Ultra Stiff导丝后再置入营养管获得成功。本组病例置管总成功率100%，无严重并发症发生。
3.结论
空肠营养管置入方法多种多样，目前主流的有盲插置管、内镜下置管、DSA引导下置管三种。盲插置管开展容易，但失败率高；内镜下置管成功率较高，但将营养管向十二指肠及空肠推送时较为困难，当上消化道存在严重的狭窄时常会置管失败；DSA图像清晰，能多角度实时观察，置管成功率高达90%以上，适应症广，即使存在上消化道狭窄梗阻，通过导管导丝技术亦能成功置管，且不易损伤消化道，并发症极少，优势明显[2]。
本组16个患者均有禁食史，胃动力减弱甚至胃瘫，胃内有较多积气积液，胃底上移致食管胃底夹角增大，胃体部向右下方移位致幽门与十二指肠呈明显锐角，增大了操作难度。MPA导管是一款单弧导管，其头端成钝角弯曲，指向性强，本组12例患者当MPA导管及超滑导丝进入胃内后，在胃内打弯盘曲一圈，通过调整导管头端方向使其指向幽门，缓慢插入导丝进入幽门及十二指肠，跟进导管后造影明确肠道走向，再继续插入导管导丝，最终将导丝成功送入空肠。超滑导丝表面光滑摩擦力小，但刚性不足，在巨大的胃腔内无法提供足够的支撑力，本组12例导丝到位后仅2例置管成功，其余10例均在推送营养管过程中导丝从空肠脱出，置管失败。Amplaz Extra Stiff导丝是一款优秀的输送导丝，其刚性程度介于超滑导丝和超硬导丝之间，既能提供优秀的支撑力又因其表面光滑而易于推送导管；本组10个超滑导丝引导下置管失败病例，重新将导管在超滑导丝引导下置入空肠，置换Amplaz Extra Stiff导丝后置管成功。本组另外4例首次置管时发现胃腔过度扩张，导管及超滑导丝在胃内盘曲≥2圈，无法进入幽门，遂使用长鞘辅助技术；Cook公司长鞘具有强支撑性及可塑形性，根据透视下胃腔形态将长鞘在体外塑形，插入胃腔后其头端可很好的指向幽门，再经长鞘插入导管及超滑导丝，可较容易插入幽门、十二指肠及空肠，当导管头端进入空肠后，置换Amplaz Ultra Stiff导丝，这是一款超硬导丝，具有极强的支撑性，即使在明显扩张的胃腔内也不会轻易盘曲，4个病例通过此方法顺利置管。
综上所述，各种原因引起的胃腔扩张会导致空肠营养管置入困难，术前充分胃肠减压非常重要，而一些患者未能做到充分减压又必须放置营养管时，DSA引导下联合普通硬导丝、超硬导丝及长鞘辅助技术可明显提高置管成功率，可作为此类患者的理想解决方案。
【参考文献】
[1]燕艳丽.肠内营养支持和肠外营养支持对老年重症肺炎患者的影响[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7(5):2251-2252.
[2]朱江,肖勇,张军.经数字减影血管造影机(DSA)引导下鼻空肠营养管放置术的探讨[J].新疆医学,2016,46(2):221-223.
论文作者:汤小星,江小丽
论文发表刊物:《医药前沿》2019年28期
论文发表时间:2019/11/11
标签：空肠论文; 导管论文; 营养论文; 幽门论文; 患者论文; 困难论文; 造影论文; 《医药前沿》2019年28期论文;