四川省都江堰市人民医院肾内科 四川 都江堰611800
作者简介：刘琳丰，1981.04，男，汉族，籍贯：山西临汾,学历：硕士研究生,学位：硕士,职称:主治医师；研究方向：肾脏病专业（急性肾损伤）。
【摘要】目的：研究雷公藤多苷联合小剂量泼尼松治疗老年原发性肾病综合征的临床疗效。方法：试验对象：我院近2年收治的85例老年原发性肾病综合征患者。患者分组方法：分层随机化方法。85例患者分为P组和L+P组两个组别。P组以泼尼松进行治疗；L+P组以雷公藤多苷联合小剂量0.5mg/(kg.d)泼尼松治疗。观察指标：1病情缓解率；2副作用率；3治疗前和治疗后患者血浆白蛋白、24h蛋白尿的差异。结果：1L+P组相比于P组病情缓解率更高，P＜0.05；2两组副作用差异不显著，P＞0.05；3治疗前两组血浆白蛋白、24h蛋白尿相似，P＞0.05；治疗后L+P组相比于P组血浆白蛋白、24h蛋白尿改善更显著，P＜0.05。结论：雷公藤多苷联合小剂量泼尼松治疗老年原发性肾病综合征的临床疗效确切，并可有效改善患者临床症状，用药较为安全，值得推广。
【关键词】雷公藤多苷;小剂量泼尼松;老年原发性肾病综合征;临床疗效
【中图分类号】R145.39【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0280-01
肾病综合征( Nephrotic syndrome，NS) 是一组由不同原因所致的肾脏疾患，为多发性常见性老年病，其为主要的肾小球疾病之一，患者以大量蛋白尿、水肿、高脂血症和低蛋白血症等为主要表现。近年来老年原发性肾病综合征发病率有升高趋势，因老年患者自身基础情况差，加上自身及发病后的免疫力低下，疾病进展快且复杂，死亡率高，尚无特效治疗方法，多通过激素、抗炎等对症治疗实现。本研究对雷公藤多苷联合小剂量泼尼松治疗老年原发性肾病综合征的临床疗效进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
试验对象：我院近2年收治的85例老年原发性肾病综合征患者。患者分组方法：分层随机化方法。85例患者分为P组和L+P组两个组别。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者和家属知情同意。
所有患者均符合原发性肾病综合征诊断标准[1]，均为老年患者，年龄在60岁以上。24小时蛋白尿定量在3.5g以上、血浆白蛋白在30g/L以内，除外过敏性紫癜、糖尿病肾病、红斑狼疮和其他原因所致继发性肾病综合征患者。有40例曾行肾脏穿刺，其中，系膜增生性肾小球肾炎13例,膜性肾病10例,微小病变8例, 局灶节段性肾小球硬化1例，膜增生性肾小球肾炎5例,局灶节段性肾小球硬化3例。
42例L+P组患者中：患者中男性28例，女性14例；年龄低至61岁，高至80岁，年龄平均值（68.69±2.29）岁。病程短至3.2个月，长至11.3年，病程平均值（16.67±5.32）个月。
43例P组患者中：患者中男性27例，女性16例；年龄低至62岁，高至80岁，年龄平均值（67.64±2.12）岁。病程短至3.1个月，长至11.4年，病程平均值（16.92±5.31）个月。
两组患者基线资料P＞0.05，研究有较强的可行性。
1.2方法
P组以泼尼松进行治疗，起始剂量0.5mg/(kg.d)，1天1次， 6-8周后逐渐减少剂量，每周减少2.5mg，至10mg/d，持续治疗半年。
L+P组以雷公藤多苷联合小剂量0.5mg/(kg.d)泼尼松治疗。其中，泼尼松用法同上，雷公藤多苷起始剂量1mg/(kg.d)，分3次餐后口服，持续8周以上，在泼尼松减量至10mg/d时逐渐减少雷公藤多苷用量，半个月减少10mg，至20mg/d维持治疗半年[2]。
1.3观察指标、评价标准
观察指标：1病情缓解率；2副作用率；3治疗前和治疗后患者血浆白蛋白、24h蛋白尿的差异。
完全缓解：患者尿蛋白转阴，24h蛋白尿低于0.2g；部分缓解：患者24h蛋白尿低于1g，或减少大于等于50%；无缓解：达不到上述标准。缓解率为完全缓解率+部分缓解率[3]。
1.4统计学处理方法
老年原发性肾病综合征患者研究数据统计软件为SPSS21.0软件；病情缓解率、副作用率均统一以%表示，计数资料行χ2检验。血浆白蛋白、24h蛋白尿均统一以（`x±s）表示，计量资料行t检验。衡量老年原发性肾病综合征患者治疗结果数据差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2结果
2.1两组患者病情缓解率相比较
L+P组相比于P组病情缓解率更高，P＜0.05，如表1.
3讨论
老年原发性肾病综合征患者年龄大，免疫系统功能降低，加上长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂，可增加骨质疏松、感染、白细胞减少、血小板减少、胃肠道反应等并发症风险，也容易出现高血糖和高血脂等疾病[4]。目前常规治疗原发性肾病综合征的方法为糖皮质激素治疗，但常规剂量可导致骨质疏松、感染、白细胞减少等的发生，尤其是老年患者，上述副作用更为突出。单用小剂量激素难以达到有效治疗效果，联合环磷酰胺等免疫抑制剂虽然有一定效果，但容易复发，副作用较多，容易导致治疗中断和复发。
雷公藤多甙为雷公藤制剂，为免疫抑制中较为安全的中药物质，其可有效对白细胞介素-2进行抑制，更好发挥抗炎症、抗免疫、抗肿瘤作用，疗效跟常规激素对比较好。目前，雷公藤多甙用于肾病的治疗已有 20 多年的历史，现代药理研究证实雷公藤多苷中的内脂醇及氯内脂醇等单体有抗炎、免疫调节、免疫抑制效应。而联合小剂量泼尼松治疗既可以提高疗效，也可以避免单纯大剂量泼尼松治疗的副作用，可避免因过强的免疫抑制作用而引发呼吸窘迫等不良反应，可改善患者预后，提高用药的安全性[5-6]。
本研究P组以泼尼松进行治疗；L+P组以雷公藤多苷联合小剂量0.5mg/(kg.d)泼尼松治疗。结果显示，L+P组相比于P组病情缓解率更高，两组副作用无统计学差异，治疗后L+P组相比于P组血浆白蛋白、24h蛋白尿改善更显著，我们的研究结果跟侯晓敏[7]的研究有相似性。
综上所述，雷公藤多苷联合小剂量泼尼松治疗老年原发性肾病综合征的临床疗效确切，可有效改善患者临床症状，用药较为安全，值得推广。
参考文献：
[1] Jin,J,Jin,B,Huang,S. et al.Insulin resistance in children with primary nephrotic syndrome and normal renal function[J].Pediatric nephrology: journal of the International Pediatric Nephrology Association,2012,27(10):1901-1909
[2] Tan Y,Yang D,Fan J et al.Elevated levels of immunoglobulin e may indicate steroid resistance or relapse in adult primary nephrotic syndrome, especially in minimal change nephrotic syndrome.[J].The Journal of international medical research,2011,39(6):2307-2313.
[3] 任红旗,钟逸斐,李艳等.小剂量他克莫司联合雷公藤多苷治疗激素抵抗性肾病综合征随机对照研究[J].第二军医大学学报,2011,32(12):1340-1345.
[4] 左科,李世军,吴燕等.雷公藤多苷治疗特发性膜性肾病的前瞻性随机对照研究[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2014,23(6):507-511,545.
[5] 陈国文.雷公藤多苷联合小剂量泼尼松治疗狼疮性肾炎的临床观察[J].中医药导报,2012,12(12):45-46.
[6] 刘晓云.雷公藤多苷联合小剂量激素治疗特发性膜性肾病39例临床研究[J].贵阳中医学院学报,2014,36(3):54-55.
[7] Characteristics of lipid metabolism under different urinary protein excretion in children with primary nephrotic syndrome.[J].The
Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation, 2009,69 (6):680-686.
论文作者:刘琳丰
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
标签：患者论文; 原发性论文; 蛋白尿论文; 老年论文; 雷公藤论文; 肾病综合征论文; 泼尼松论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;