云南省昭通彝良县人民医院 657600
【摘 要】目的：研究手术治疗结直肠癌合并结直肠息肉的方法及效果。方法：研究资料来自2010年1月—2015年2月我院结直肠癌合并结直肠息肉患者67例，所有患者接受手术治疗，包括直肠癌根治术、结肠镜辅助结直肠息肉切除术和亚甲蓝标记切除术，观察治疗效果。结果：经治疗，患者术后未出现并发症，随访1年，存活共65例，无复发病例出现。患者术后生活质量量表QOL-C30评分均优于术前，t检验P＜0.05有统计学意义。结论：手术治疗结直肠癌合并结直肠息肉的方法较多，以腹腔镜和结肠镜辅助下进行手术，手术效果确切，可提升患者术后生活质量，值得推广。
【关键词】手术；结直肠癌合并结直肠息肉；方法；效果
【中图分类号】R817-3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-415-01
结直肠癌为消化道常见恶性肿瘤，且结直肠癌合并结直肠息肉非常常见，息肉有分布广、多发和恶变倾向，但临床往往过于注重结直肠癌的治疗，而忽视了对结直肠息肉的处理，因而导致手术效果受影响，且术后复发率提高，影响患者生存质量[1]。本研究探讨了手术治疗结直肠癌合并结直肠息肉的方法及效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究资料来自2010年1月—2015年2月我院结直肠癌合并结直肠息肉患者67例。
男性45例，女性22例。年龄最低31岁，最高83岁，平均年龄为51.61±3.36岁。根据Dukes分期，可将患者分为A期31例，B期21例和C期15例。根据病理分型，高分化腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌和印戒细胞癌分别有23例、26例、14例、2例和2例。发病部位横结肠有24例，乙状结肠有16例，直肠有10例、升降结肠有8例，多部位发病有9例。息肉直径在0.5厘米下的有29例，0.5厘米-2厘米有28例，2厘米以上有10例。
1.2 方法
所有患者接受手术治疗，包括行直肠癌根治术、结肠镜辅助结直肠息肉切除术和亚甲蓝标记切除术。
直肠癌根治术：全麻后于腹部正中作10厘米长切口，进入腹腔对肠段进行分离，从右侧将乙状结肠系膜分离，再从左侧分离，直至结肠系膜和血管根部完全游离，后用钛夹夹闭血管。术中注意保护患者盆腔种植神经丛。从直肠后方沿着骶前间隙分离，直至直肠骶骨筋膜，穿过尾骨尖至肛门，并分离直肠前方沿腹会阴筋膜，女性分离至阴道直肠膈，男性分离至精囊腺尖部。用线性切割吻合器在距离肿瘤下缘2-5厘米处切断肠管，后从左下腹切口将肠管取出，在距离肿瘤上缘10厘米处将乙状结肠切断并移出体外进行病理活检，缝合手术切口。
结肠镜辅助结直肠息肉切除术：结肠镜下以高频电刀切除息肉，对多发肿瘤可分多次切除。亚甲蓝标记切除术：若结肠镜不能有效将息肉切除，可用亚甲蓝标记，为结肠镜提供引导，以便手术进行[2]。
1.3 观察指标
分析手术治疗并发症、术前术后患者生活质量、随访1年存活例数。
1.4 统计学处理
结直肠癌合并结直肠息肉患者相关数据以SPSS21.0软件处理，生活质量用x±s计量数据形式表示，计量资料行t检验，以P值低于0.05判定有统计学意义。
2 结果
经治疗，患者术后未出现并发症，随访1年，存活共65例，无复发病例出现。患者术后生活质量量表QOL-C30评分均优于术前，t检验P＜0.05有统计学意义。如表1.
3 讨 论
结直肠癌在临床上发病率高，且多合并双原发癌和息肉，有研究显示，结直肠息肉是结直肠癌癌前病变的主要征兆，因此，对于结直肠癌患者更需注重结直肠腺瘤的处理，以有效降低术后复发率。目前临床对息肉的诊断主要通过电子肠镜进行检查和诊断，在术前检查时，若可及早发现息肉，明确息肉数量、位置、病理诊断和大小等，术中可采取相应的措施进行处理，可较好控制患者病情，降低死亡率，延长生存时间[3]。
但结肠镜下进行直肠息肉切除，效果虽然较好，仍有接近10%左右患者可出现复发，2%左右可出现癌变，因而在息肉处理时，需根据息肉情况选择不同处理方式，如息肉体积较大，基底较宽，或切除后有出血、肠穿孔现象的患者；息肉复发患者；息肉恶变可能性高的患者；靠近直肠癌的息肉或经结肠镜切除后还需补充外科手术治疗的患者，切除过程可用亚甲蓝注射液标记，并采用连续切片进行检查，可提高切除效果，效果更好更彻底，癌变风险明显降低[4-5]。
结直肠癌手术目标在于肿瘤的根治，以维持患者良好性功能、排尿和排便功能，降低局部复发率，提高术后生存率。采取直肠癌全系膜切除术可有效提高患者保肛率，降低复发率，提升术后生存质量，可完全将直肠周围脂肪、淋巴组织切除，还可保留盆腔植物神经丛，效果确切，安全性高[6]。
本研究中，所有患者接受手术治疗，包括行直肠癌根治术、结肠镜辅助结直肠息肉切除术和亚甲蓝标记切除术，结果显示，患者术后未出现并发症，随访1年，存活共65例，无复发病例出现，且患者术后生活质量量表QOL-C30评分均优于术前，说明手术治疗结直肠癌合并结直肠息肉的方法较多，以结肠镜辅助结直肠息肉切除术和亚甲蓝标记切除术综合干预，手术效果确切，可提升患者术后生活质量，值得推广。
参考文献：
[1]康昆波.手术治疗结直肠癌合并急性肠梗阻的56例临床分析[J].医学信息，2013，26（30）：192-193.
[2]张方连.老年性结直肠癌合并肠梗阻的外科手术探讨[J].医学信息，2013，13（7）：224-225.
[3]梁毅超，李国新，陈平雁等.腹腔镜结直肠癌手术与传统开腹手术后复发率比较的Meta分析[J].中华胃肠外科杂志，2008，11（5）：414-420.
[4]陆伟，王璐，刘军等.腹腔镜联合辅助化疗及内镜治疗进展期结直肠癌合并腺瘤的应用研究[J].中国现代普通外科进展，2012，15（8）：601-605.
[5]易波.75岁及以上合并基础疾病高龄结直肠癌患者围手术期安全性及腹腔镜手术近期疗效及可行性评估[D].四川医科大学，2015.
[6]王永胜，李徐生，张成荣等.LigaSure在腹腔镜结直肠手术中的应用[J].中国微创外科杂志，2012，12（5）：431-433.
论文作者:张德清
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/24
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