郴州市第三人民医院 湖南 423000
【摘 要】目的：探讨采用重复测量的方差分析观察神经束膜吻合术和神经外膜吻合术对治疗尺神经损伤的疗效对比差异。方法：选择2014年1月至2015年12月骨科的84例尺神经损伤患者，随机分为对照组和观察组42例。对照组采用神经外膜吻合术，观察组采用神经束膜吻合术。记录并采用重复测量的方差分析两组患者术后3月和术后6月的尺神经传播速度和复合肌肉动作电位波幅和疗效。结果：经过重复测量的方差分析结果显示不同组别各个时间点的尺神经传播速度和复合肌肉动作电位波幅差异明显（P＜0.05）；P时间*组别=0.000，说明不同组别间尺神经传播速度和复合肌肉动作电位波幅差异显著。采用t检验对不同时间点分析显示：术前两组患者尺神经传播速度和复合肌肉动作电位波幅无差异，术后3个月和术后6个月尺神经传播速度比较均有明显差异（P＜0.05）；对照组治疗优良率（54.76%）低于观察组（80.95%）对比具有统计学意义（P<0.000）。结论：尺神经损伤患者经过神经束膜吻合术后能有效促进尺神经功能恢复，疗效较高，临床价值值得肯定。
【关键词】神经束膜吻合术；神经外膜吻合术；尺神经损伤
尺神经损伤为影响正常活动的骨科常见疾病，会导致患者手部活动不同程度的障碍[1]，该类损伤会涉及到保存和恢复肢体[2]。该病若不能及时治疗，则手术易发生肌肉萎缩，导致手部畸形，影响患者的生活质量[3]。目前该病的治疗方式以手术治疗为主，以神经束膜吻合术和神经外膜吻合术较多见。本次研究为探讨神经束膜吻合术和神经外膜吻合术对尺神经损伤的治疗效果，收集2014年1月至2015年12月我院骨科尺神经损伤患者进行研究。现将结果汇报如下：
1.材料与方法
1.1一般资料 纳入2014年1月至2015年12月我院骨科收治的84例尺神经损伤患者，将患者按照入院顺序采用首尾相配的方法随机分为对照组和观察组各42例，对照组平均年龄（59.12±4.63）岁，男24例、女18例，平均病程为（39.12±10.54）天；观察组平均年龄（60.01±4.69）岁，男25例、女17例，平均病程为（40.01±9.97）天。两组患者年龄、性别、病程等方面对比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。
1.2方法（1）对照组：采用神经束膜吻合术，用止血带在患者受损尺神经侧近心端止血，10倍显微镜放大处进行手术，采用显微机械分离和修剪尺神经断端外膜，神经束无张力时采用无创缝合线将断端神经外膜0.5cm处进行环形切除，手术后用石膏将患者进行固定。（2）观察组：在患者受损尺神经侧近心端用止血带绑住，10倍显微镜放大处进行手术，显微器械分离修剪尺神经断端外膜，待出现正常神经乳头时在神经外膜做环形切除，再根据尺神经束结构区分神经束各部分为缝合做准备。在进行中心位置和周围位置神经束（每组神经束缝合3~4针），在缝合时注意神经束的对位精确，如患者合并动脉和其他肌腱组织损伤则均采用无创缝合线进行吻合修复。
1.3观察指标 观察两组患者的术前、术后3个月和术后6个月的尺神经传播速度和复合肌肉动作电位波幅；采用中华医学会关于感觉和运动功能评定标准进行，将治疗疗效分为优、良、可和差。
1.4统计学方法 采用SPSS17.00软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，进行t检验；疗效采用重复测量的方差分析。计数资料采用例数表示，采用卡方（X2）检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
2.1尺神经传播速度经过重复测量的方差分析结果显示：F时间=932.966，P=0.000，说明不同组别各个时间点的数据差异明显，比较具有统计学意义（P＜0.05）；F时间*组别=54.358，P=0.000，说明时间和组别具有交互作用，进一步说明不同组别间尺神经传播速度差异显著。采用多因素方差对不同时间点分析显示：术前两组患者尺神经传播速度无差异，术后3个月和术后6个月尺神经传播速度比较均有明显差异（P＜0.05）。见图1。
2.3治疗疗效 术后1月检测患者的疗效，对照组优为4例、良为19例、可为11例和差为8例，治疗优良率为54.76%；观察组优为20例、良为14例、可为5例和差为3例，治疗优良率为80.95%；两组患者疗效对比具有统计学意义（X2=6.604，P=0.010<0.000）。
3.讨论 尺神经由于位置较浅，解剖结构复杂，在临床上较为多见[4]。尺神经损伤以肘部为多见，主要原因以外伤、肘部肱骨內髁骨折[5]等原因造成，严重者可导致患者出现肘外翻和畸形等。尺神经损伤后复发较慢，且术后疗效受患者年龄、损伤部位和手术方法等影响，因此在治疗尺神经损伤关注治疗疗效的同时，对患者术后的恢复情况进行观察也十分重要。目前临床常见的治疗方法为手术治疗，常用的手术为神经束膜吻合术和神经外膜吻合术。神经外膜吻合术因缝合异物刺激小和神经束间瘢痕少、手术时间短、操作简单等优点，在临床应用较为广泛，但该手术方式由于再生神经纤维受阻，因此患者的预后较差，安全性较低。神经束膜吻合术在术中神经对位较为准确，要求主刀医师技术较熟练，有研究[6-8]对比两种手术方法结果表明神经束膜吻合术治疗尺神经损伤疗效神经外膜吻合术更好，且安全性较高。本次研究中观察两组患者术后3个月和术后6个月的尺神经传播速度和复合肌肉动作电位波幅表明在治疗前两组患者的检测指标对比无差异，术后3个月和术后6个月尺神经传播速度和复合肌肉动作电位波幅较术前出现好转，且观察组指标较对照组指标恢复较好，观察组的治疗优良率高于对照组，对比具有统计学意义。由此可见，尺神经损伤患者应用神经束膜吻合术能改善患者的尺神经传播速度和复合肌肉动作电位波幅，对促进尺神经功能恢复从而提高疗效有重要作用。
综上所述，采用神经束膜吻合术治疗尺神经损伤有作用作用，但该手术方式对及技能要求较高，操作较为复杂，因此在临床中应在前提条件准备较为充分的情况下进行手术，可提高患者的治疗疗效。
参考文献：
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[3] 诸澄，王惠芳，冒海建，等.臂丛神经损伤四例漏误诊原因分析[J].临床误诊误治，2014，27（08）：37-39.
[4] 胡倩倩，邹月芬，陈其春，等.正常肘管内尺神经的MRI研究[J].中华放射学杂志，2013，47（6）：534-537.
[5] 傅东明，周长明.针灸治疗经皮穿针小儿肱骨髁上骨折术中引起的尺神经损伤[J].航空航天医学杂志，2015，26（10）：1255-1256.
[6] 刘耿，张红星，胡雷鸣，等.神经外膜与神经束膜吻合术在尺神经损伤修复中的应用效果[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（20）：36-37.
[7] 潘金祥.用神经束膜吻合术和神经外膜吻合术治疗尺神经损伤的效果对比[J].当代医药论丛，2015，（19）：239-240.
论文作者:罗庆丰
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：神经论文; 损伤论文; 患者论文; 术后论文; 吻合术论文; 疗效论文; 波幅论文; 《航空军医》2017年第1期论文;