李欢
（四川省达州市中心医院核医学科 四川 达州 635000）
【摘要】 目的：研究分析采用大剂量131碘治疗分化型甲状腺癌临床效果。方法：回顾性分析本院2012～2014年收治的分化型甲状腺癌患者100例，均在术后给予大剂量131碘进行清甲治疗，随访1～2年。结果：首次清甲率86%，再次经过治疗，清除率100%，转移病灶进行治疗，其中颈淋巴结转移、锁骨区淋巴结、肺转移治疗效果最为显著。结论：分化型甲状腺癌患者术后给予大剂量131碘治疗效果显著，降低患者的复发，对于转移的患者，疗效也较为满意，值得临床广泛推广应用。
【关键词】 分化型甲状腺癌；大剂量131碘；转移；复发；疗效
【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0127-02
近些年来甲状腺癌的发病率逐渐升高，其中有80%以上为分化型甲状腺癌，主要分为乳头状癌、滤泡状癌[1-2]。分化型甲状腺癌其分化程度好，病情发展缓慢，在早期无明显症状，并且其原发病灶以及其转移病灶具有能够摄取放射性核素131碘的特点，目前临床主要治疗方法是甲状腺全切或是近全切辅助131碘放射治疗。本组研究回顾分析本院收治的分化型甲状腺癌，术后采用大剂量131碘进行治疗，效果显著，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析本院2012～2014年收治的分化型甲状腺癌患者100例，其中男性38例，女62例，年龄18～70岁，平均年龄45.8±10.9岁，病理类型：乳头状癌56例，滤泡状癌27例，混合性17例，所有患者均接受手术治疗，其中进行患侧腺叶切除36例，患者与峡部切除19例，患侧腺叶加峡部加对侧腺叶次切除18例，甲状腺全切27例。
1.2 方法
所有患者在术后进行131碘的治疗，在术后伤口完全痊愈后，停止服用甲状腺制剂。进行常规检查，主要有血常规，血清游离三碘甲状腺原氨酸、血清游离甲状腺素、促甲状腺素、甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体、颈部超声、胸部CT等。对于常规“清甲”治疗给予131碘1.11～3.7GBq（30～100mci）可根据术后残留甲状腺组织多少进行调节，1次清甲治疗不完全可进行二次清甲治疗。对有病灶转移患者可在清甲完全去除后，停止服用甲状腺制剂3周以及禁用碘4周后可进行131碘的诊断剂量全身影像检查，测定血清Tg水平，考虑体内有转移病灶后再次给予131碘治疗，根据患者病灶转移情况选择剂量，颈淋巴结转移给予5.5GBq(150mci)、肺部转移给予7.4GBq(200mci)，骨转移给予9.25GBq(250mci)
1.3 随访
患者出院后每三个月进行一次随访，观察患者甲状腺去除情况以及有无转移，若甲状腺完全去除，未发生转移，可延长随访间隔时间，每次随访均进行甲状腺各项相关检查、甲状腺吸碘率，131碘诊断剂量全影像、颈部超声以及胸部CT等。
1.4 疗效判定标准
根据《131碘治疗分化型甲状腺癌指南》评判疗效标准，“清甲”疗效标准：131碘显像甲状腺床无放射性浓聚或停用甲状腺素后刺激性Tg<1μg/L。未达到清甲疗效标准，需要再次进行清甲治疗。转移病灶治疗疗效标准：经过131碘治疗后进行各项检查，提示转移病灶消失，血清Tg<5μg/L，一年内无复发为治愈；患者经过多次治疗后进行检查，发现病灶未消除，也没有增加新病灶，血清Tg明显下降，一般状况稳定为好转；治疗后一般情况无好转，病灶大小无明显变化或是出现新转移病灶为无效。
2.结果
2.1 清甲治疗疗效
100例患者首次进行清甲治疗后完全清除86例，清除率为86%，不完全清除14例，进行二次清后完全清除，有效率100%。
2.2 转移病灶治疗疗效
根据患者病灶数进行评判疗效标准，颈淋巴结转移、锁骨区淋巴结、肺转移治疗效果最为显著，详见表。
表 分化型甲状腺癌转移病灶大剂量131碘治疗后临床疗效
3.讨论
甲状腺癌的好发于青壮年，女性的发病率高于男性，在早期发现并积极的进行治疗能够提高存活率[3]。分化型甲状腺癌主要分为乳头状癌与滤泡状癌，其分化较好，恶性程度低，预后良好，但是仍可出现复发和转移。患者本身特质、肿瘤大小、浸润程度等多种因素可导致患者的复发[4]。分化型甲状腺癌癌细胞具有摄碘能力，因此病灶可以聚集131碘，通过β射线内照射的辐射生物效应，治疗复发和去除残留甲状腺组织和摧毁不能手术切除的转移灶，而外放疗治疗和化疗均对其不敏感。手术治疗仍旧是目前临床首选方法，为了提高患者的治愈率，降低患者的复发率，大剂量131碘的是治疗的关键[5-6]。131碘放射线可以将残余甲状腺组织破坏。本组研究回顾性分析本院收治的 100例分化型甲状腺癌患者，分别在术后给予清甲治疗，其中首次清甲，清除率高达86%，其他患者进行再次治疗，清除率100%。本组研究给予大剂量131碘治疗，剂量为3.7～7.4GBq（100～200mci）根据患者的情况进行调节，对于转移病灶，在进行清甲治疗后再给予131碘治疗，根据不同转移病灶选择不同的剂量，本组研究中对颈淋巴结转移、锁骨区淋巴结、肺转移，效果尤为显著，对其他部位的转移病灶均具有重要作用。采用大剂量131碘治疗能够有效将残留的甲状腺组织以及隐匿的病灶清除，降低转移以及复发的几率[7]，在进行清甲治疗后可发现转移病灶，治疗效果显著，对降低复发减少转移具有重要意义。
分化型甲状腺癌采用大剂量131碘进行治疗，临床效果显著，清除率高，对转移病灶具有显著疗效，值得临床广泛推广应用。
【参考文献】
[1] 何静,姚晓波,金晓毛等.131碘治疗分化型甲状腺癌引起唾液腺损伤的预防及效果评价[J]. 中华护理杂志,2012,47(08):706-709
[2] 匡安仁.131I治疗分化型甲状腺癌[M],人民卫生出版社, 2013.
[3] 毛夕保,包文骏,蒋凌云.大剂量131-碘治疗分化型甲状腺癌的临床观察[J].当代医学,2011,17(24):50-51
[4] 江勇.大剂量131碘对分化型甲状腺癌患者的临床效果[J].中外医疗,2012(32):04-05
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[6] 谭天秩. “临床核医学”第三版[M]. 北京人民卫生出版社,2013
[7] 申勇,刘恒超,胡永全等. 92例分化型甲状腺癌131I治疗临床分析[J]. 中华全科医学, 2011, (09)10:1517-1519.
论文作者:李欢
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/18
标签：病灶论文; 甲状腺论文; 患者论文; 甲状腺癌论文; 疗效论文; 大剂量论文; 淋巴结论文; 《医药前沿》2016年4月第11期论文;