湖南省人民医院消化内科 湖南长沙 410000
胃石是因食入一些不能消化的食物并滞留于胃，与胃黏液集结成硬团块。既往报道其发生多与进食柿子、山楂、黑枣等有关（1）。因结石滞留在胃内引起胃黏膜损伤或巨大结石导致胃容受功能障碍，胃石症常表现为上腹部不适、腹痛、腹胀、嗳气，重者可致胃溃疡、胃肠梗阻等。目前治疗胃石症的方法较多，主要有药物治疗、内镜碎石治疗及手术治疗。其中内镜下机械碎石术具有无创口、痛苦少、恢复快等优势（2）。2008年1月-2017年4月我院以内镜下机械碎石成功治疗的31例胃石症患者，疗效确切，现报道如下。
1.一般资料：
2008年1月-2017年4月我院治疗的31例胃石症患者，男16例，女15例，年龄23-81岁，平均年龄65.5岁。起病前有进食柿子、山楂、糯米史。柿子和山楂结石28例，糯米性胃石3例。临床表现为：上腹痛、腹胀、食欲减退、恶心、呕吐。病程为7天到10个月。行胃镜检查确诊胃石症，胃镜下表现为胃内单发或多发的圆形、椭圆形结石，表面为黄色或棕褐色，直径1.5-10cm。其中大于2cm的29例，大于5cm的11例，较硬的结石25例。合并溃疡18例，3例为多发溃疡，胃体（3例）、胃窦（5例）及胃角（13例）。
1.1方法：
术前常规胃镜检查，了解食管、胃及十二指肠情况，确定结石大小、数目。同时抽吸胃腔内液体，将结石调整至易操作位置，充分暴露结石，用圈套器或异物钳触碰结石以确定其硬度。根据结石的大小、硬度，选择圈套器取出、切割或用胃结石切割器碎石：结石小于2cm，直接用圈套器或取石网篮取出；大于2cm的较软结石，用圈套器套取直接切割；对于结石过大圈套器无法套取或比较坚硬的结石，用胃结石切割器碎石。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于巨大的坚硬结石，一次性碎石困难的，进行分次碎石，间隔时间为3-7天。将结石切割至1-2cm以下，辅以抑制胃酸、口服可乐、促动力等治疗，由其自行排出。复查胃镜确定胃腔内无结石残留。
2.结果：
31例胃结石均内镜下治疗成功，18例一次性取石或碎石成功，9例两次碎石成功，4例患者经过内镜下3次碎石治疗成功，单次取石时间控制在1个小时以内。所有病例均未出现消化道出血、穿孔、梗阻等并发症，亦未出现内镜损坏情况。
3.讨论：
胃石是由植物或毛发等在胃腔内凝聚而形成的团块，根据成分可将胃石分为植物石、毛石、乳酸石、虫胶石等，其中以植物石最为常见。植物性胃石症主要是进食柿子、山楂、黑枣等含高鞣酸的食物后，鞣酸与胃酸作用后形成凝块，经胃的机械作用再形成既不能被消化又不能通过幽门排出的团块，由此产生各种临床症状（3）。此外，南方有节日食用糯米（包括粽子、糯米粑、糍粑）的习俗，糯米通常难以消化，形成黏合的团块后更加难以消化，较大的团块残留在胃腔内，形成胃结。本文中的3例糯米性胃结石患者，2例为老年患者，1例为23岁男性患者。胃动力差则是促使胃石形成的主要原因。胃石发生后则刺激或损伤胃黏膜，可引起胃黏膜糜烂、溃疡形成、出血或穿孔及肠梗阻等并发症，导致各种临床症状。胃溃疡为胃石症的最常见并发症，其中胃角是溃疡的最好发部位。现认为主要是因为胃石与胃黏膜摩擦致使黏膜损伤，以及胃石压迫使胃黏膜缺血而造成糜烂、溃疡。因此胃石的硬度、最初的形态可能与溃疡的形成相关。也可能与其在胃内滞留的时间长短有关。另外，我们还要考虑溃疡的发生是否与幽门螺杆菌感染、胃石刺激胃酸分泌增加、胃肠动力障碍等因素有关（4）。
对于胃结石的治疗有多种方法，主要分为外科手术和内镜下治疗两大类。除非合并穿孔、梗阻或内镜治疗无效，目前一般选用内镜下治疗为主。内镜下治疗的方法有机械切割、注射药物碎石、高频电碎石、激光碎石等。由于具有材料易取、操作方便、治疗效果好、费用少的优点，我院选取机械切割作为胃结石的主要治疗方案。
取石过程中要注意：结石表面通常有一层外膜或坚硬的外壳，在结石未切开之前服用可乐溶解效果差，将结石切开后，服用可乐可起到较好的效果。对于坚硬的结石，取出过程要轻柔，特别通过食道生理性狭窄时避免使用蛮力取出，以免造成食道撕裂。内镜直视下拖出结石，操作者和助手要全程收紧圈套器或网篮，避免结石在食道入口脱落至气道。反复进镜、退镜取石，除了引起患者不适，还有起咽部及食道损伤、结石脱落至气道的风险，通常将结石碎至1-2cm后可自行排出，不必强求经口取出，为了避免碎石后再次聚集形成结石，术后给予抑制胃酸及口服可乐治疗。碎石过程要避免损伤胃黏膜，通常套取结石后抖动圈套钢丝确定结石活动度、无胃黏膜套入，方可进一步行碎石操作。较大的坚硬结石，一次性操作时间过长、操作后期视野不清时，为了避免给患者带来过度不适及出现并发症，不应强求一次性成功。此时，应当以退为进，停止本次操作，药物治疗3-7天后再进行下一次治疗，往往可以取得事半功倍的效果。在胃石切割器套切胃石过程中圈套钢丝常会出现扭曲、绞合变形，会给操作带来困难，此时应当及时更换钢丝，避免钢丝断裂或嵌入结石。笔者在1例碎石过程中出现钢丝变形嵌入结石而导致钢丝和结石均无法取出的局面。此时，笔者通过保留嵌入钢丝，退出内镜，再次进镜，冷静的利用异物钳、圈套器小心的将结石切碎，从而取出嵌入钢丝。
本文病例的内镜下取石、碎石成功率为100%，且无并发症，表明内镜下治疗是一种安全有效的措施。内镜下机械碎石作为一种材料易取、操作方便、费用少的方案，临床上绝大多数胃石症病例可以通过该方案治疗而痊愈。本文介绍直接取石、网篮碎石、胃石切割器碎石三种方案，胃结石的由于病因多样，结石大小、硬度各异，要求我们要据此选择合适的方案，内镜下操作过程要清晰、细致、轻柔。
参考文献：
[1]郭世斌，仲小伟，冷晶．胃石的病因及内镜下治疗[J]．中华消化内镜杂志，2004，21（6）：411．
[2]陈苏阳.胃镜下机械碎石与碳酸氢钠联合治疗植物性胃石症[J].实用临床医药杂志，2011，15（19）：150-151
[3]陈灏珠．实用内科学下册[M]．第10版．北京：人民卫生出版社，1997：1581．
[4]邓全军，谢立群，李华等. 103例胃石症及其溃疡并发症的内镜特点分析[J].现代消化及介入诊疗，2010，15（2）：117-118
论文作者:王向阳,杨丽,吴明浩
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第6期
论文发表时间:2017/7/17
标签：结石论文; 碎石论文; 圈套论文; 团块论文; 钢丝论文; 溃疡论文; 内镜下论文; 《中国蒙医药》2017年第6期论文;