（广西玉林市第一人民医院内分泌科 广西 玉林 537000）
【摘要】目的：探讨维生素B12与叶酸联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及其对同型半胱氨酸的影响。方法：将我院2016年1月至2016年12月收治的126例2型糖尿病患者随机分为对照组与试验组。其中对照组63例仅给予二甲双胍治疗，试验组给予维生素B12与叶酸联合二甲双胍治疗，分析两组治疗结果。结果：两组患者治疗钱，维生素B12水平、叶酸及半胱氨酸并无明显差异，治疗后，对照组维生素B12水平、叶酸水平显著降低，同型半胱氨酸有上升趋势（P<0.05）；实验组以上指标均无明显变化（P>0.05）；实验组糖尿病并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：维生素B12 与叶酸联合二甲双胍治疗2型糖尿病，能有效持平机体同型半胱氨酸水平，降低并发症发生率，临床上值得推广。
【关键词】维生素B12；叶酸；2型糖尿病；半胱氨酸
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0330-02
2型糖尿病作为一种临床发病率较高的糖代谢异常性疾病，会严重影响患者的生活质量。同型半胱氨酸（Hey）为血管损伤反应性氨基酸，且有研究证明[1]，Hey可能会使糖尿病患者出现血管病变；在本研究中，二甲双胍仅作为基础降糖药物，长期使用可能会导致患者出现维生素B12缺乏，由于二甲双胍对维生素B12及叶酸的吸收有一定影响，进而导致出现同型半胱氨酸血症，也是作为引起其他并发症的主要因素[2]。本研究采用维生素B12与叶酸及同型半胱氨酸治疗2型糖尿病患者，疗效良好，现做报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院2016年1月至2016年12月收治的126例2型糖尿病患者随机分为对照组与试验组，所有患者均符合《中国糖尿病防治指南》[3]中2型糖尿病诊断标准。其中对照组男39例，女24例，年龄44～77岁，平均（59.81±5.21）岁，病程1～14年，平均（3.5±1.4）年；实验组男40例，女22例，年龄45～79岁，平均（60.26±5.68）岁，病程1～15年，平均（3.7±1.5）年。患者选择标准：符合2型糖尿病诊断标准且年满18周岁，属于原发性糖尿病，排除严重免疫性疾病及心、肝、肾功能严重不全患者，妊娠期或哺乳期女性。两组患者在性别、年龄、病程方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1治疗方法 对照组采用每日服用二甲双胍0.75mg治疗，实验组在对照组基础上加入维生素B12、叶酸治疗，维生素B12片剂0.05mg/次，每日3次，叶酸片剂5mg/次，每日3次；连续治疗2w，期间不服用其他药物。
1.2.2检测方法 抽取患者治疗前和治疗后6w、12w时清晨空腹肘静脉血5ml做2h分离，离心300r/min，共5min，置于冰箱保存，同时进行维生素B12、叶酸及血浆Hcy检测。
1.3 统计学分析
采用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料以(x-±s)表示，组间行t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为结果有统计学差异。
2.结果
2.1 两组治疗前后维生素B12水平对比
治疗前两组患者维生素B12水平无显著差异，治疗6w、12w后，对照组水平明显下降（P<0.05），实验组则无明显变化（P>0.05），具体见表1。
2.4 两组并发症率对比
对照组并发症率为20.64%（13/63），观察组并发症率为9.52%(6/63)，观察组明显低于对照组（P<0.05)。
3.讨论
同型半胱氨酸作为蛋氨酸的代谢产物，主要由硫基氨基酸构成，通过甲基转化为蛋氨酸，转化时需要维生素B12、叶酸、N10及N5-亚甲基四氢叶酸还原酶的参与[4]。当患者出现维生素B12与叶酸缺乏时，可能会使肾功能产生损伤，引起Hcy水平上升。由此可见，维生素B12与叶酸缺乏是造成血液中Hcy上升的主要因素。
使用二甲双胍作为治疗2型糖尿病的基础药物，其主要的降糖机制能改善肌肉与肝脏的胰岛素抵抗能力，也对脂肪组织起一定作用。在肝脏中，使用二甲双胍减少肝糖原的输出，并抑制肝糖原异生及分解，从而降低血糖水平，二甲双胍还能促进肌细胞葡萄糖无氧分解，增加肌肉外周组织摄取葡萄糖的能力，抑制脂肪分解，降低游离脂肪酸水平，提升组织对胰岛素的敏感性。相关研究表明[5]，长期使用二甲双胍进行治疗，可能会引起维生素B12缺乏，其机制与其对回肠黏膜钙依赖性活动相关，使机体对维生素B12的吸收产生抑制效果，最终形成同型半胱氨酸血症。
在日益发展的研究下，相关结论证明同型半胱氨酸可能会引起动脉硬化以及血管损伤，也是糖尿病合并心脑血管疾病的独立危险因素[6]。当机体中同型半胱氨酸出现代谢紊乱情况时，水平升高，可能会与低密度脂蛋白复合，被巨噬细胞吞噬后，形成动脉粥样硬化斑块堆积。二甲双胍长期使用后会使2型糖尿病患者出现维生素B12缺乏，增加心脑血管疾病并发症几率。本研究在采用二甲双胍治疗的基础上，加入维生素B12与叶酸以维持机体中同型半胱氨酸水平，能有效防止各种并发症。由研究结果可知，观察组维生素B12、叶酸、Hcy水平均无明显变化，明显低于对照组（P<0.05），与上述研究结果一致[7]。
相关学者研究表明，2型糖尿病在采取二甲双胍治疗的基础上，加入维生素B12与叶酸治疗，可有效降低心脑血管并发症。本研究结果中，观察组并发症几率明显低于对照组（P<0.05），与上述结果一致。
综上，维生素B12与叶酸联合二甲双胍治疗2型糖尿病，能有效持平机体同型半胱氨酸水平，降低心脑血管并发症发生几率，改善患者预后，临床上值得推广。
【参考文献】
[1]中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中国糖尿病杂志，2012，20(1):后插1-后插36.
[2]谢春霞.维生素B12与叶酸联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效分析[J].糖尿病新世界，2015，(8):41-41，43.DOI:10.3969/j.issn.1672-4062.2015.08.030.
[3]徐存军，巩玉梅.维生素B12与叶酸联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效分析[J].糖尿病新世界，2015，(4):52-52.DOI:10.3969/j.issn.1672-4062.2015.04.041.
[4]刘明哲.维生素B12与叶酸联合二甲双胍用于2型糖尿病的临床影响[J].中外医学研究，2015，(12):150-151.DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2015.12.078.
[5]亓海萍，吕卫华，武琳等.糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白与2型糖尿病合并肾脏微血管病变的关系研究[J].中国实验诊断学，2015，(11):1840-1843.
[6]杨威威. 2型糖尿病患者甲状腺激素与糖脂代谢的相关性分析[D].吉林大学，2013.
[7]张燕. 新发2型糖尿病中医辨证及胰岛β细胞功能受损和胰岛素抵抗探讨[D].辽宁中医药大学，2012.
论文作者:吴俊锋,李小玲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/22
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