哈尔滨市公安医院 黑龙江哈尔滨 150010
摘要：目的：探讨早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床疗效。方法：在我院治疗脑外伤的患者中，对2016年5月至2017年5月住院的患者40例进行研究，将所有患者分为两组，观察组20例患者实施早期颅骨修补及脑室腹腔分流术，对照组20例患者实施脑室腹腔分流术，对两组患者取得的治疗效果进行比较。结果：对照组20倒患者有11例（55％）患者神经功能障碍有不同程度的改善，死亡2例（10％），术后出现1例并发分流管堵塞；观察组20例患者均在2～3月内行早期颅骨修补并脑室腹腔分流术，术后未出现并发分流管堵塞，并发颅内感染2例，未出现死亡病例。结论：早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤，具有显著的治疗效果，具有重要的推广应用价值。
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关键词：脑外伤；脑室腹腔分流；早期颅骨修补
Abstract：Objective：To explore the clinical effect of early cranioplasty and ventriculoperitoneal shunt in the treatment of brain trauma. Methods：in our hospital for treatment of traumatic brain injury patients，in 40 patients were studied from May 2016 to May 2017 hospitalized patients，all patients were divided into two groups，the observation group of 20 patients with early cranioplasty and ventriculoperitoneal shunt，the control group of 20 patients with ventriculoperitoneal shunts，compared to two groups the treatment effect of the patients. Results：in the control group，20 patients in 11 cases（55%）patients with neurological dysfunction have different degrees of improvement，2 cases died（10%），1 cases with postoperative shunt obstruction；20 patients in the observation group were performed in 2 ~ March and early cranioplasty ventriculoperitoneal shunt，no postoperative concurrent shunt pipe blockage，2 cases complicated with intracranial infection，no deaths. Conclusion：early cranioplasty and ventriculoperitoneal shunt in the treatment of brain trauma have significant therapeutic effect and have important application value.
Key words：brain trauma；ventriculoperitoneal shunt；early cranioplasty
随着交通的发展和工业的发展，社会性交通事故以及建筑工地事故频发，颅脑损伤也会出现较高的发生率，同时医院的颅脑外伤的发生率也有显著的增加。重型颅脑损伤病人早期手术救治及去骨瓣减压是缓解颅内高压及降低致死率的重要方法，但术后脑积水、脑膨出在此类病人中较常发生，且对病人的意识、神经功能及预后有明显影响。本院脑外科对2016年5月至2017年5月收治的脑外伤患者行早期颅骨修补及脑室腹腔引流术进行治疗，取得满意的疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
在我院治疗脑外伤的患者中，对2016年5月至2017年5月住院的患者40例进行研究，将所有患者分为两组，观察组与对照组每组患者20例。观察组患者男11例，女9例，年龄21-61岁，平均年龄（40.8±6.8）岁，经头颅CT检查，其中9例患者硬膜下血肿，5例硬膜外血肿，6例混合型血肿；对照组患者男12例，女8例，年龄22-63岁，平均年龄（42.6±6.9）岁，经头颅CT检查，其中10例患者硬膜下血肿，3例硬膜外血肿，7例混合型血肿。所有患者经过格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分后，3-5分患者12例，6-8分患者28例。两组患者年龄、性别、血肿情况等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对观察组进行早期颅骨修补及脑室腹腔分流；而对照组先进行脑室腹腔分流术，等3-6个月后再进行颅骨修补治疗，比较2组患者的预后情况等临床效果。
观察组：给予患者全身麻醉，选择患者侧脑室三角区部位进行脑室穿刺，穿刺后放置引流管，深度在7-9cm为佳，从腹腔端置入腹腔内，留置长度20-30cm，并在患者头部的另一侧放置分流泵，进行脑脊液引流。当患者颅内压力下降，膨出脑组织即恢复到与骨缘持平位置，此时方可进行颅骨修复术。在进行颅骨修复术时，主要以钛合金网李固、抗虹吸管等器材，但是有一点问题需要注意，颅骨修复术、患者受伤时间接近，所以患者容易出现炎性粘连情况，要求手术医师在手术时因分离头皮、假性硬脑膜。手术完成后对部分患者进行头皮加压包扎处理，对部分患者行引流管留置操作。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
对照组20倒患者有11例（55％）患者神经功能障碍有不同程度的改善，死亡2例（10％），术后出现1例并发分流管堵塞；观察组20例患者均在2～3月内行早期颅骨修补并脑室腹腔分流术，术后未出现并发分流管堵塞，并发颅内感染2例，未出现死亡病例。
3.讨论
颅骨缺损的脑外伤患者多数是因外力剧烈撞击所致，大多属于意外事故如：车祸、砸伤、高空坠落等。脑外伤患者常伴有脑膜、脑组织、脑内血管损伤，重型颅脑损伤患者必须及时进行颅内减压及感染防控等工作。患者脑部受外伤后会牵拉、扭曲或者直接撕裂颅内的神经、血管以及周围组织，不管是那一部分，对患者来说都具有致命的威胁。所以，第一时间进行治疗是救治患者的重中之重。在本研究中，对照组20倒患者有11例（55％）患者神经功能障碍有不同程度的改善，死亡2例（10％），术后出现1例并发分流管堵塞；观察组20例患者均在2～3月内行早期颅骨修补并脑室腹腔分流术，术后未出现并发分流管堵塞，并发颅内感染2例，未出现死亡病例。由此可见，对于脑外伤患者，在进行脑室腹腔分流的同时，给予患者早期颅骨修补术，对患者的治疗及预后具有显著的疗效。
综上所述，笔者认为早期、同期行颅骨修补及脑室腹腔分流术对于颅脑外伤后脑积水合并颅骨缺损的患者是一种有效的、切实可行的治疗手段，值得临床进一步推广。
参考文献：
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论文作者:王福平
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/8
标签：患者论文; 脑室论文; 颅骨论文; 腹腔论文; 流管论文; 血肿论文; 脑外伤论文; 《健康世界》2018年2期论文;