刘同明1 朱士红2
【摘 要】 目的 观察腹腔镜根治术联合治疗腹腔热灌注化疗治疗直肠癌疾病的安全性和疗效。方法 将我院在2013年1月至2016年1月接收治疗的300名直肠癌患者治理基础上实施研究，并将300名患者随机分为对照组和观察组，每组150人。两组患者均需要借助腹腔镜实现结肠癌根治治疗，对照组实施腹腔镜联合FOLFOX6（5-FU/LV+OXA）方案进行治疗，观察组的治疗方案需要结合对照组的治疗方法实行腹腔热灌注化疗。随后对两组的手术情况、化疗毒副反应和肿瘤的复发以及转移等进行对比。结果 观察组和对照组患者在肛门排气时间、进食时间以及住院时间上无明显差异（P＞0.05），具有统计学意义；在两年间观察组的生存率高于对照组，局部复发率低于对照组（P<0.05），两组比较具有统计学意义。结论 腹腔镜联合热灌注化疗可以有效提升患者在两年内的生存率，同时患者还不会出现较重的毒副反应，对患者的术后恢复情况不造成严重影响，具有良好的安全性，具有临床推广价值。
【关键词】 腹腔镜手术； 腹腔热灌注化疗； 直肠癌
直肠癌在世界范围内的癌症发病率中排名第三，我国该种疾病的发病率在逐年升高，目前的治疗手段主要是手术联合术后化疗[1]。在手术治疗直肠癌中利用腹腔镜，实现了治疗技术和器械的创新，借助腹腔镜实施手术治疗已经逐取代了传统的开腹手术，但是多数直肠癌患者术后在肿瘤的局部复发和转移中发生死亡，因此该病在治疗后的复发被认为是治疗直肠癌的重要内容。也逐渐受到了重视，本次研究主要是对腹腔镜根治术联合治疗腹腔热灌注化疗治疗直肠癌疾病的安全性和疗效进行观察。
研究资料和方法
1．一般资料
选取我院在2013年1月至2016年1月接收治疗的300名直肠癌患者作为研究对象，所有患者在腹腔镜观察下符合直肠癌根治手术的指征，将300患者随机分为观察组（n=150）和对照组（n=150），观察组中男性72名，女性78名，患者平均年龄为（55.1±7.9）岁，其中肿瘤II期患者60名，III期患者90名。对照组中男性70名，女性80名，平均年龄为（54.9±8.2）岁，其中肿瘤II期患者64名，肿瘤III期患者86名。两组患者的一般资料差异不明显(P>0.05)，具有比较意义。
2．研究方法
对照组采用腹腔镜根治术联合 FOLFOX6(5- FU/LV + OXA)方案化疗治疗。观察组在对照组的基础上加用腹腔热灌注化疗。
手术方法：患者均气管插管全身麻醉，严格按照手术操作规章进行操作。观察组在手术操作中，注意结束前30 m in，打开IH PC机，进行半小时预热，选择0. 9% 氯化钠作为灌注液，在氯化钠中加入2 g氟尿嘧啶，采用2进2出灌注管道，灌注维持时间为1小时，根据患者具体情况灌注速度为100 m L/ m i n~800 m L/ m i n，灌注液入体温度控制在（43±0.2）℃，完毕后放出2500ml腹腔灌注液，开放引流袋，根据患者腹腔引流情况在，术后2~7d拔除引流管。灌注液的主要成分为：0.9%氯化钠溶液4000mL和2g的氟尿嘧啶，低速保持在100~800mL/min，温度维持在43℃左右。在实现灌注后将引流管放置在其中，每48小时进行一次灌注，连续三次。
术后常规使用抗生素预防感染，常规使用生长抑素，给予患者肠外静脉营养治疗。术后2周根据患者具体表现恢复喀什恢复饮食。两组患者术后均行 FOLFOX6(5-FU/LV + OXA)方案静脉化疗。第一天奥沙利铂85 m g/m2，2～3 h内滴完亚叶酸钙400 mg/m2 ，2 h 滴完;5- FU 先给予 400 mg/m2静注， 之后给予2 400 mg/m2持续泵入，46～48 h 内泵入。上述治疗每2周重复1次，共治疗8个周期。
3．统计学方法
本次研究数据采用SPSS20.0统计学软件中处理，均数±方差表示，两组比较用t；用X2检验，（P＜0.05）则为具有统计学意义。
结 果
1．两组在术后的恢复情况
两组患者在术后肛门排气等指标无明显差异。详细数据见下表1：
讨 论
结直肠癌是高发性消化系统恶性肿瘤，近几年资料显示发病率呈现逐渐上升的趋势[2]，由于早期无特异性症状，患者确诊时很多是中晚期肿瘤，在治疗中单纯采用收治治疗难以取得很好效果，而且治疗中很多患者存在转移病灶，大多预后不良。腹腔热灌注化疗是近几年研究的一种治疗方法，不少研究发现在治疗局部复发转移方面有很好效果[3-4]，能够改善预后，随着医疗水平的快速进步，对直肠癌的诊断以及腹腔镜技术的成熟使用，使得该技术得到了广泛的使用。术后出现的肿瘤复发和转移会导致患者出现死亡，因此在治疗中更多的建议患者在术后接受化疗。目前FOLFOX6（5-FU/LV+OXA）方案是一种比较理想的手术方案，同上一代化疗方案对比，有着明显的效果[5]。
腹腔热灌注化疗药物，杀灭腹腔中残留的或是脱落的肿瘤细胞，该药物在灌注中进入血液循环的量较少，因此毒性反应明显的减轻。腹腔热灌注疗法同静脉注射比较浓度会更高杀菌效果会更好。与第一代化疗方案相比，能够改善患者术后[6]，减轻毒副反应。腹腔热灌注化疗是新型化疗方法之一，从患者腹腔灌注化疗药物杀死残余肿瘤细胞，与静脉给药方式相比，能够减少化疗药物使用，因此能够减轻同等计量静脉化疗毒副反应。另外腹腔热灌注化疗可以经过门脉系统进图肝脏内，杀灭肝内危险转移癌细胞，控制肿瘤转移，提高给药浓度，肿瘤细胞杀灭效果更佳明显。在采用腹腔热灌注化疗中需要注意适应症和禁忌症问题，这种化疗方案适合进展期、合并腹腔游离癌细胞阳性、合并腹腔广泛转移以及恶性腹水等患者，严禁腹腔热灌注化疗使用在终末期患者、腹腔广泛粘连、严重凝血功能障碍以及完全肠梗阻患者治疗中。不少研究表明腹腔热灌注化疗能够提高治疗效果【7】，改善预后。本次研究中，观察组两年内的生存率明显较高，且不影响患者治疗的毒性反应和术后恢复，治疗效果安全有效，具有临床推广价值。
综上所述，结直肠癌患者治疗中，腹腔镜根治术联合腹腔热灌注化疗安全可靠，能够减少局部复发率，改善预后，具有使用价值。
参考文献
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[3]田秀华.腹腔镜根治术联合腹腔热灌注化疗治疗直肠癌效果研究[J].白求恩医学杂志,2015,04:395-397.
[4]郑智爽,吴稚冰,唐荣军,邓清华,马胜林,景赛赛,李娟.进展期结直肠癌术后腹腔热灌注化疗联合静脉化疗的临床研究[J].实用肿瘤杂志,2014,01:52-54.
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[7]李丽萍,刘劲松.西妥昔单抗联合FOLFOX方案治疗结直肠癌的临床效果[J].中国综合临床,2014,30(2):190-192.
论文作者:刘同明1,朱士红2
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
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