大连市第五人民医院 泌尿外科 116000
摘要：目的：探究单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜对治疗复杂性肾结石的临床效果。方法：选取某医院收治的复杂性肾结石患者80例，分为观察组和对照组，对照组患者实施单通道微创经皮肾镜治疗，观察组患者实施单通道微创经皮肾镜和输尿管软镜联合治疗，对比两组患者的各项指标。结果：观察组患者较对照组而言，具有结石清除率高、术中出血量低、并发症少等优势。讨论：使用单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果优于单一使用单通道微创经皮肾镜。
关键词：肾结石；单通道微创经皮肾镜；输尿管软镜
单通道微创经皮肾镜是治疗复杂性肾结石的有效方法，但是难以实现一次性取石完毕，而单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜能够有效提升结石清除率，并降低术后并发症的发生率，本文将探究单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜对于治疗复杂性肾结石的临床效果。
1.材料与方法
1.1一般资料
选取2015年9月-2017年9月某医院收治的复杂性肾结石患者80例，其中男性患者42例，女性患者38例，年龄20-58岁，平均年龄39.6岁，所有患者经严格检查均排除心、肝、肾、肺功能不全，凝血功能障碍，泌尿道感染以及控制不良的高血压、糖尿病等症状。将80例患者随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组男性患者23例，女性患者17例，21例左侧，19例右侧，完全铸型结石或大结石16例，不完全铸型或多发性结石24例。观察组男性患者18例，女性患者22例，17例左侧，23例右侧，完全铸型结石或大结石19例，不完全铸型或多发性结石21例。两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组患者实施单通道微创经皮肾镜治疗，观察组患者实施单通道微创经皮肾镜和输尿管软镜联合治疗。手术采用全身麻醉或硬膜外麻醉，观察组先将患者摆放呈斜仰截石位，患侧输尿管逆行插管后改呈俯卧位，在B超引导下，以17.5G肾穿刺针于结石就近部位对目标肾盏进行穿刺，7例患者穿刺区域为肩胛下角线间及腋后，18例患者为第12根肋骨下方2至3cm处，15例患者为第11肋骨间，穿刺后穿刺针套上的软管中如有尿液流出即为成功，穿刺成功后，退出针鞘且拔出针芯后沿针管方向置入斑马导丝，依次切开患者的皮肤和皮下，筋膜扩张器逐步扩张到F15-F18，并建立经皮肾取石通道，置入经皮肾镜，采用钬激光碎石先彻底除去肾镜下可见的结石，将结石冲洗出体外后将输尿管内导管拔除，肾镜直视下缓缓将斑马导丝置入，患者改呈截石斜仰卧位，经患侧尿道逆行置入输尿管软镜鞘，引入输尿管软镜于软镜鞘内，输尿管软镜下寻找残留结石，发现后采用钬激光碎石，然后使用取石网取出结石，在双镜观察下均探测不到肾内残留结石的情况下，最后逐层缝合皮肤[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后进行X光扫描，若发现残留结石，则要进行二次手术，发现残留结石的患者应在术后7天左右进行第二期经皮肾镜或输尿管软镜取石术，若术后仍有残留结石则要实施体外碎石。对照组采用经皮肾镜碎石，争取将所能探及到部位的所有结石取净，一期术后发现结石残留的患者要在术后7天左右进行二次经皮肾镜碎石，若仍有残留残留则给予体外碎石[2]。
2.结果
观察组40例患者均成功进行经皮肾通道碎石术，39例患者经一期联合输尿管软镜清除残余结石，1例患者因输尿管狭窄而无法进行输尿管软镜置入，在一期手术7天后进行了二期输尿管软镜碎石。一期手术平均时间为90.5min，术后复查发现结石残留患者5例，一期结石清除率为87.5%，此5例患者均在术后7天左右进行了二期取石术，其中2例实施经皮肾镜取石，3例实施输尿管软镜取石，二期手术平均时间为45.8min，术后复查有1例患者仍存在结石残留，结石总清除率为97.5%，给予体外碎石后得以清除。40例患者在术后均未发生肠道损伤、输尿管断裂、输尿管粘膜脱落、大出血等严重并发症[3]。
对照组40例患者中34例经一期手术成功取石完毕，手术平均时间为55.2min，一期结石清除率为85%，6例出现结石残留的患者在术后7天左右进行了二期经皮肾镜取石术，其中4例清除完成，结石总清除率为95%，2例仍有结石残留的患者给予体外碎石治疗。40例患者中1例出现大出血症状，经及时输血和止血后明显好转，39例均未出现严重并发症。
3.讨论
近年来，随着医学技术的蓬勃发展，治疗复杂性肾结石的方法日渐增多且高效，当前临床上采用较多的治疗方式为经皮肾镜治疗以及输尿管软镜治疗[4]。
单通道微创经皮肾镜对于体积较大的鹿角形结石的治疗效果较好，但很难实现结石的完全清除，使用单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜对复杂性肾结石患者进行治疗，可以弥补单通道治疗的欠缺，并有效的控制术中和术后出血，很大程度的降低了手术风险，提高了结石的一次清除率。本次研究发现，观察组患者较对照组患者，手术时间和住院时间均有所缩短，且观察组患者一期手术的清除率为87.5%，高于对照组的85%，另外，单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石具有微创、成功率高、出血量少等优点，有利于患者康复的同时还可降低并发症的发生率。
综上可知，单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜是治疗复杂性肾结石的有效方法，值得在临床上被广泛的推广和应用[5]。
参考文献：
[1]汪隆旺，肖瑞海，余义，潘求丰，沈绍晨，匡仁锐. 侧卧斜仰截石位单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜一期治疗复杂性肾结石的疗效观察[J]. 临床泌尿外科杂志，2017，32（06）：422-425.
[2]郑健忠，梁福律，范先明，郭昭建，林剑峰，涂建平，叶振扬，方荣金. 多通道经皮肾镜与单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果比较[J]. 现代泌尿外科杂志，2016，21（08）：593-596.
[3]王小磊，武进峰. 单通道经皮肾镜联合输尿管软镜在复杂性肾结石治疗中的应用[J]. 中国现代医药杂志，2016，18（07）：103-105.
[4]郭峰，高兴华，张龙洋. 单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察[J]. 现代泌尿外科杂志，2015，20（07）：472-474.
[5]徐桂彬. 微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究[D].南方医科大学，2013.
论文作者:张修诚,周慧
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/13
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