董红科
（江苏省省级机关医院心血管内科；江苏南京 210024）
摘要：目的：针对不稳定型心绞痛患者，探讨曲美他嗪和舒血宁联合治疗的效果。方法：收集2016年11月至2018年10月在我院治疗的不稳定型心绞痛患者60例，按照数字法随机分成实验组和参照组。参照组给予常规治疗，实验组在参照组的基础上给予曲美他嗪和舒血宁联合治疗。对比两组治疗效果和心电图变化。结果：实验组治疗有效率（96.67%）明显高于参照组治疗有效率（80.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组治疗后ST段下移（0.09±0.04）和T波倒置（0.03±0.01）均低于参照组ST段下移（0.13±0.06）和T波倒置（0.14±0.06），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用曲美他嗪和舒血宁联合治疗不稳定型心绞痛，可有效缓解临床症状，减少心绞痛发作次数，有利于提高患者的生活质量，效果确切。
关键词：曲美他嗪；舒血宁；不稳定型心绞痛
冠心病即缺血性心脏病，是临床上常见的一种心血管疾病。它是由于冠状动脉粥样硬化、血栓阻塞或冠状动脉痉挛收缩所引起的心肌缺血，甚至梗死。临床上根据冠状动脉的管腔狭窄或闭塞所经过的时间以及病变部位的严重程度，分为无症状型冠心病、心肌梗死、心绞痛、心肌硬化和猝死。心绞痛是指在一定条件下，冠状动脉所供应的血液和氧气无法满足心肌代谢的需要，从而导致心肌缺血或功能障碍[[]]。不稳定型心绞痛属于一种比较特殊的心绞痛类型，其症状介于稳定型心绞痛和急性心绞痛之间。随着病程的迁徙，新发作的休息或夜间性心绞痛次数增加或出现心绞痛的时间逐渐变长，对患者的危害也更大。该疾病在药物治疗方面，主要采取抗心肌缺血、抗血小板、抗凝、调脂等药物。曲美他嗪是《稳定性心绞痛治疗指南》中唯一明确指出的代谢类药物，已被证实[[]]可以抑制脂肪酸氧化，减少心绞痛发作次数。舒血宁是一种以银杏叶提取物为主要成分的药物，具有抗心肌缺血，抗动脉粥样硬化等作用。在本次研究中，针对2016年11月至2018年10月期间60例不稳定型心绞痛患者，探讨了曲美他嗪和舒血宁联合治疗的效果。以下为本次研究的具体分析报告。
1资料与方法
1.1一般资料
样本选取时间：2016年11月~2018年10月；研究对象：不稳定型心绞痛患者60例，按照数字法随机分为实验组和参照组，各30例。
排除标准：（1）存在意识或认知障碍不能配合操作者；（2）伴有肝肾功能不全、严重免疫缺陷、恶性肿瘤等；（3）排除对研究药物过敏者；（4）接受过冠状动脉介入治疗患者。
纳入标准：（1）根据临床诊断和冠状动脉造影结果，所有患者狭窄≥50%，符合冠心病诊断标准；（2）所有患者均知晓本次研究，并自愿参与；（3）本次研究已经获得院伦理委员会批准[[]]。
1.2治疗方法
参照组采取常规治疗。给予阿司匹林（生产厂家：Bayer S.p.A.；批准文号：H20130192；产品规格：100mg*30s），每次100mg，每日1次;硝酸异山梨酯（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司；批准文号：国药准字H19991039；产品规格：20mg*48s），口服，每次20mg，每日2次；发作时给予硝酸甘油（生产厂家：北京益民药业有限公司；批准文号：国药准字H11021022；产品规格：0.5mg*50s），每次0.5mg，舌下含服。
实验组在常规治疗的基础上再给予曲美他嗪和舒血宁。曲美他嗪（生产厂家：天津施维雅制药有限公司；国药准字：H20055465；规格含量：20mgx30s）, 口服，每次20mg，每日2次，早晚服用；舒血宁（生产厂家：神威药业集团有限公司；批准文号：国药准字Z13020795；产品规格：5ml*5支），每次取20ml，注入生理盐水进行静脉滴注，每日1次。两组均连续治疗2周[[]]。
1.3疗效评价标准
1）两组治疗效果的判定分为三个等级，分别为显效、有效和无效。显效：临床症状消失，心电图显示或接近正常，发作次数减少超过80%；有效：临床症状有所缓解，心电图显示ST段下降，幅度在1.5mm以上，发作次数减少超过50%；无效：症状没有改变甚至加重；治疗有效率=（显效+有效）/例数X100%；2）记录两组治疗前后心电图变化，包括ST段下移和T波倒置[[]]。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0进行统计分析，计数资料为（n/%），行2检验；计量数据为（），行t检验。以P<0.05作为差异评判标准。
2结果
2.1 对比两组患者基本信息
对比两组性别、年龄、合并疾病及心功能，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
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3讨论
心绞痛是冠心病的常见症状，由心肌供氧和心肌耗氧导致，分为稳定性心绞痛和不稳定型心绞痛。该疾病发作时，患者表现为阵发性的前胸紧缩或压榨性疼痛，主要位于胸骨上方，可放射至心前区与左上肢。在药物治疗过程中，主要是通过增加冠状动脉供血和降低心肌对氧的需求，恢复供氧平衡，以发挥治疗效果[[]]。
曲美他嗪属于其他类抗心绞痛心血管药物，在冠心病治疗过程中辅助一线抗心绞痛药物，有效控制心绞痛发作次数。作为代谢性药物，它可以优化心肌代谢，增加ATP产生，满足细胞在缺氧状态下的能量代谢，保护心肌细胞，改善心肌缺血和左心功能，使动脉血液循环加速，有效缓解心绞痛发作症状。因此，曲美他嗪可以增加冠脉血流储备，在患者开始治疗15天后，能够延迟运动诱发的缺血情况的发生。同时，它能够限制血压的快速波动，从而达到减少心绞痛的发作，降低硝酸甘油服用量的效果[[]]。舒血宁的主要成分是银杏叶提取物。银杏叶中的黄酮能调节血管张力，改善脏器血液循环及末梢微循环，可明显降低心电图中ST段异常，抬高其总幅度，具有抗心肌缺血作用；银杏叶提取物可明显减少主动脉粥样硬化，减少斑块面积，降低血浆中的丙二醛含量和一氧化氮水平。同时，银杏叶提取物中的银杏内脂具有很强的PAF受体阻断作用，能够拮抗PAF，降低血液粘稠度，减少微血栓形成，清除自由基，保护组织细胞。因此，舒血宁被广泛应用于冠心病、心绞痛等疾病的治疗，促进血液循环，扩张血管，改善微循环。并且，舒血宁作为一种植物性的西药制剂，对人体的毒副作用很小，耐受性好，安全性较高[[]]。本次研究结果显示，实验组治疗有效率（96.67%）高于参照组治疗有效率（80.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组治疗后ST段下移（0.09±0.04）和T波倒置（0.03±0.01）均低于参照组ST段下移（0.13±0.06）和T波倒置（0.14±0.06），差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，将曲美他嗪和舒血宁联合用于不稳定型心绞痛的治疗，可有效缓解临床症状，减少心绞痛发作次数，提高患者的生活质量，具有较高的应用价值，值得在临床治疗中大力推广。
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论文作者:董红科
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月19期
论文发表时间:2020/1/2
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