【摘要】 临床路径作为一种新的医护模式，具有与病案信息管理相互作用的关系。本文主要将主要介绍病案信息管理对临床路径实施的作用与临床路径对病案信息管理的相关影响。采用完善的电子病案及信息系统，提高病案信息管理人员的业务水平、服务意识，是促进临床路径有效实施及推广的有力措施。
【关键词】 临床路径;病案信息;病案管理;电子病案
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）10-0243-02
临床路径是在能确保医护质量的基础上，减少医护工作的成本，减少病人的医疗费用。随着我国医疗制度改革的不断进行，临床路径开始越加受到社会各界的重视。而随着临床路径工作模式的推广，病案信息管理定会的面临更高要求。故是有需要讨论病案信息管理与临床路径间的相互作用。
1.病案信息管理对临床路径实施的作用
1.1 在临床路径实施前的作用
病案信息管理者需要进行临床路径病种的选择与表格设计等工作。病案管理人员需要据对应的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10次修订本(ICD-10)编码分析近年病例数，从高费用、高容量、变异少病源充足和治疗效果等特点中探寻可控性，最后将总的资料上交给有关科室选择实施临床路径的病种。因病案统计人员有较多为丰富的统计分析工作的经验，能够利用简单的表格能有效提取数据。故病案统计人员需要收集并筛选临床路径患者的相关信息，同临床科室为开展临床路径的病种设计科学的表格，以便分析临床路径的相关数据。临床路径是一种医院新的管理模式，综合了各方面的知识，所以有必要在开展临床路径前相关培训。病案室则负责培训医护人员，让相关医护人员掌握符合我国纳入标准的112种疾病的ICD-10编码与手术编码。
1.2 在临床路径实施中的作用
实施临床路径便会有相应资料的产生，而这些资料便需要病案信息管理人员控制和保管。且在临床路径的实施中，病案科要负责收集与审核临床路径患者的各种信息。临床路径主要由临床路径标准住院流程及临床路径表组成，这两者的内容大多都同病案的书写有着紧密的联系；病案是医疗行为的重要载体，以患者为中心的任何医疗行为都要体现在病案中。故能够通过病案监督临床路径是否正确实施，是否按照住院流程标准执行。患者出院后，病案信息管理人员需要收集与分析临床路径的各种数据，以得出床路径进展情况，给临床决策与医院决策提供重要依据。
2.临床路径对病案信息管理的影响
2.1 影响医院病案质量
马国胜在二零零三年研究了两千八百八十六份同期病案的终末质量，其发现在实施临床路径管理模式之后，甲级病案率较普通病案高，而乙、丙级病案率则较普通病案低；同时在临床路径管理模式下，出院患者病案在三天内归档的率与病案的完整率都比对照组高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其也就证明了临床路径管理模式可以明显提升病案管理的水平。医院在管理病案期间可以依据临床路径的工作内容等制定统一临床路径管理治疗考核标准，从而加强对护理病案质量的管理的监控，以此提高医护人员的水平，提高病案质量，避免医患纠纷。
2.2 影响病案标准
随着医疗卫生事业的不断进步与发展，电子病案慢慢取代了纸质病案。这是因为：临床路径模式下的病历的书写非常的严格，需要统一和规范，如实际出院时间需要和计划相同，一旦有变则需要讲清原因；同时临床路径医护计划同实际有差距时，便要迅速修改临床路径医护计划。若病历要医生手写，那么必然会应为其表达水平与习惯等的差异，导致病历有较大的随意性，缺少规范性和统一性。而用电子病历就能够统一规定医学术语、手术方法等信息格式，确保病历的规范与准确；并伴着信息技术的进步，使用电子病案，病案管理人员便能很方便的测量病案的准确性等效用。另外，电子病案还可以快速检索，利于医护人员查询相关病案的查询，提升临床工作与医疗科研的效益与效率。总之，临床路径管理工作模式，让医院可以统一的病案管理标准，提高临床路径质量。
2.3 对病案管理人员提出新要求
临床路径工作，创新了病案信息管理模式与理念，便需要病案信息管理人员对新的病案信息管理理念与模式全面学习，全面的了解病案信息。让病案信息管理人员不在是单单收集整理病案资料，而是提取、分析与归纳病案信息，故能在临床路径中出现问题时，及时发现其原因。有专家认为需要建立起规范秩序的病案质控体系，让临床路径病案质控的得以落实。张红宁等调查了广西五十所县级以上医院的病案信息管理人员，其发现医院的病案信息管理人员的知识结构和专业结构的问题较为严重。龙福德等调研了江苏医院病案信息的管理人员，调查显示病案信息的管理人员大、中专的占比超百分之八十七，初级职称占比超百分之四十八，并且有部分没有任何职称的人员。这表明需要加强对病案信息管理人员的培训，提升病案质量检查人员与编码人员的相关素养。病案信息管理人员则需要利用相关医学理念，同医院实际情况相结合，建立与完善有关科室临床路径病案的管理标准与规章，学习其他优秀医院的临床路径管理思路，给开展临床路径工作寻找切实可行的方法。病案信息管理人员则需要加强对ICD-10与国际疾病分相关知识的学习，还需要了解相关的各学科知识。医院则需要创建临床路径病案信息管理小组，并把病案质控、编码人员纳入其中。医院还需要培养医学信息学人员，加强其对医学、计算机等知识的了解。
3.结语
总之，临床路径与病案信息管理可以相互促进、相互影响。临床路径在提升医疗工作效率与效果的同时，还能促进病案质量的提高，规范病案管理、同时对病案信息管理人员提出了更高的要求，促进了医院病案信息管理质量的提升。而随着病案信息管理质量的改善，临床路径式医护计划的准确性与可行性将愈来愈高。
【参考文献】
[1]陈晓阳，曹永福，曾波涛等.临床路径管理模式的应用及效果评价田.医学与哲学(临床决策论坛版)，2006,27(9):55-58.
[2]陶红兵，梁靖，梁铭会等.我国不同地区医院临床路径实施情况的比较分析阴[J].中国医院管理，2009,(12): 804-808.
[3]马谢民，舒婷，王锡宁.临床路径管理信息化建设基本框架田.中国临床路径，2011,1(1): 45-49.
[4]张国荣，钟初雷，阎晓勤.依托医院信息系统强化医疗质量管理田[J].中华医院管理，2010, 26(2): 118-120.
论文作者:王娜
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/8
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