（乡城县疾控中心 四川 甘孜 627850）
【摘要】 目的：探讨联合检测缺血修饰白蛋白和同型半胱氨酸对冠状动脉硬化性心脏病辅助诊断的临床价值。方法：实验组由选择2013年3月至2014 年5月确诊为冠状动脉硬化性心脏病的79例患者组成，对照组由80例同期健康体检者组成，对所有纳入对象的血清同时检测缺血修饰白蛋白和同型半胱氨酸的浓度水平，综合统计分析结果。结果：实验组患者的缺血修饰白蛋白和同型半胱氨酸浓度水平均明显高于对照组（p＜0.05），差异具有统计学意义。阳性率分析可见，患者单独检测缺血修饰白蛋白和同型半胱氨酸的阳性检出率分别为86.1%和88.6%，联合两项指标检测的阳性检出率为96.2%，单项检测分别与联合检测阳性率结果两两比较，差异具有统计学意义（p＜0.05）。以临床诊断结果为金标准，联合两项检测结果与临床诊断结果Kappa一致性分析结果为0.96。结论：缺血修饰白蛋白和同型半胱氨酸都是辅助诊断冠状动脉硬化性心脏病疾病的有效指标，联合两项指标检测可以有效提高阳性检出率，降低漏诊率，适用于疾病的筛查，值得推广。
【关键词】 冠状动脉硬化性心脏病；缺血修饰白蛋白；同型半胱氨酸
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0015-02
To analyse the clinical significance of the Coronary arteriosclerotic heart disease aided diagnosis by the Ischemia Modified Albumin and Homocysteine joint detection Duan Min. The Centers for Disease Control and Prevention of the Xiangcheng County, Sichuan Province, Ganzi Tibetan Autonomous Prefecture 627850,China
【Abstract】Objective To analyse the clinical significance of the coronary arteriosclerotic heart disease aided diagnosis by the Ischemia Modified Albumin(IMA) and Hcy(Hcy) joint detection. Methods Choosing 79 cases of patients with coronary arteriosclerotic heart disease for the study group, and choosing 80 cases healthy check-up for the control group, testing the IMA and Hcy, analyze the results comprehensively. Results Compared with the control group, there were significantly higher of the study group of the IMA and Hcy results（p＜0.05). The positive rate of the IMA and Hcy was 86.1% and 88.6%, combined with two indicators detection positive rate was 96.2%, there were significantly difference between the separate and combined detection result（p＜0.05). Clinical diagnosis as the gold standard, the Kappa of the combined with two indicators detection was 0.96. Conclusion IMA and Hcy are effective in diagnosis of coronary heart disease, combined detection of two indexes can improve the positive detection rate, reduce the rate of missed diagnosis, screening fordiseases, worthy of promotion.
【Key words】Coronary arteriosclerotic heart disease; Ischemia Modified Albumin; Homocysteine
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是一种临床比较常见的病死率高、发病率高、临床表现复杂且缺乏特异性、易被漏诊的心脏疾病，早期诊断的指标较少[1]。如何提高患者的阳性检出率、降低漏诊率，及时诊断疾病并进行相应的干预治疗，从而减低疾病带来的健康和生命危害是目前临床工作者最关心的事情。本文笔者对联合检测缺血修饰白蛋白和同型半胱氨酸对冠状动脉硬化性心脏病辅助诊断的临床应用价值进行了分析，结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
实验组由选择2013年3月至2014年5月确诊为冠状动脉硬化性心脏病的79例患者组成，患者病情均符合《2011美国冠状动脉及其他动脉粥样硬化性血管疾病二级预防指南解读》[2]中关于该疾病的诊断标准规定，年龄在40岁至86岁之间，平均年龄（58.96±6.75）岁，男患者48例，女患者31例；选择同期健康体检者80例设为对照组，年龄在39岁至86岁之间，平均年龄（59.31±6.87）岁，男50例，女30例，两组纳入对象之间的年龄、性别等无统计学差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1样本采集与处理 由专业护士人员按照采血标准操作规程采集纳入对象于纳入次日清晨的空腹外周静脉血3.0ml，经3000r/min低速离心10min后收集上清液待测。样本应为非黄疸、非脂血、非溶血。
1.2.2试剂和仪器 由四川新健康成生物股份有限公司(新健康成)提供试验所用到的缺血修饰白蛋白测定试剂盒和同型半胱氨酸测定试剂盒及配套校准品、质控品。仪器为新健康成公司生产的XC8001全自动生化分析仪。
1.2.3样本检测 严格按照说明书要求进行试剂校准、质量控制，室内质控均在控，然后测定待测样本。
1.3 结果判断
1.3.1阳性结果判断 厂家配套说明书给定参考范围: 缺血修饰白蛋白（≤78.1g/L），同型半胱氨酸（＜25.0μmol/L），超出给定范围则表示检测结果阳性。联合检测中其中一项检测结果为阳性则结果为阳性。
1.3.2 Kappa检验 当Kappa值＞0.80时，表示测试结果一致性优，当0.60＜Kappa值≤0.80时，表示测试结果一致性良好，当0.40＜Kappa值≤0.60时，说明测试结果一致性中等，当Kappa值≤0.40时，说明测试结果一致性较差。
1.4 统计学处理
Excel软件中将检测数据以均数±标准差的方式列出，对数据的统计分析采用SPSS19.0软件进行，其中使用t检验对组间均数的比较进行分析，使用卡方检验对率的比较进行分析，以p＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 实验组和对照组分别检测血清缺血修饰白蛋白和同型半胱氨酸浓度水平结果分析，见下表。由下表可见，实验组患者的缺血修饰白蛋白和同型半胱氨酸浓度水平均明显高于对照组（p＜0.05），差异具有统计学意义。阳性率分析可见，患者单独检测缺血修饰白蛋白和同型半胱氨酸的阳性检出率分别为86.1%和88.6%，联合两项指标检测的阳性检出率为96.2%，单项检测分别与联合检测阳性率结果两两比较，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
注：与对应对照组两两比较，*p＜0.05；与联合检测阳性率分别两两比较，#p＜0.05。
2.2 临床检测结果Kappa一致性分析
以临床诊断结果为金标准，真阳性结果共76例，真阴性结果为80例，假阳性结果为0例，假阴性结果为3例，联合检测缺血修饰白蛋白和同型半胱氨酸检测结果与临床诊断结果Kappa一致性分析结果为0.96。
3.讨论
冠心病的主要临床表现为心绞痛、心肌梗塞、全身症状、胃肠道症状、体征等。诱发冠心病的因素较多，不可改变的因素包括遗传、性别和年龄等，另外还有一些可改变因素，包括高血压、高血糖、高血脂等，这些因素通过改变生活方式、药物治疗等可能会起到预防和治疗冠心病的作用[3]。缺血修饰白蛋白的形成可能与N-末端N-Asp-Ala-His-Lys片断氨基末端变异有关，目前多篇文献证实它是反应早期心肌缺血的有效指标[4]。同型半胱氨酸是蛋氨酸转换成半胱氨酸的代谢途径中形成的一个重要中间产物，正常情况下极不稳定，以还原型同型半胱氨酸形式存在但含量极低，其浓度增加可产生超氧化物及过氧化物、心肌平滑肌细胞增殖、心肌细胞钙超载等病症，损伤血管内皮细胞，改变凝血因子功能，增加血栓形成倾向[5]。目前也有多篇文献证实同型半胱氨酸是辅助诊断冠心病的有效指标[6]。
本研究结果显示，实验组患者的缺血修饰白蛋白和同型半胱氨酸浓度水平均明显高于对照组（p＜0.05），差异具有统计学意义，说明缺血修饰白蛋白和同型半胱氨酸在患者发病时会在血液中呈现明显性升高，这种变化能够对患者疾病的辅助诊断起到一定的参考价值。阳性率分析可见，患者单独检测缺血修饰白蛋白和同型半胱氨酸的阳性检出率分别为86.1%和88.6%，联合两项指标检测的阳性检出率为96.2%，单项检测分别与联合检测阳性率结果两两比较，差异具有统计学意义（p＜0.05），说明对于辅助诊断冠心病，缺血修饰白蛋白和同型半胱氨酸都具有较高的灵敏度，联合两项指标检测，可以明显降低漏诊率。以临床诊断结果为金标准，真阳性结果共76例，真阴性结果为80例，假阳性结果为0例，假阴性结果为3例，联合检测缺血修饰白蛋白和同型半胱氨酸检测结果与临床诊断结果Kappa一致性分析结果为0.96，说明联合缺血修饰白蛋白和同型半胱氨酸检测的结果与临床诊断结果一致性较好，能够有效降低误诊率。
综上所述表明，缺血修饰白蛋白和同型半胱氨酸都是辅助诊断冠状动脉硬化性心脏病疾病的有效指标，值得推广。由于本研究的病例数量有限，有待病例资料的积累更进一步对其准确的研究。
【参考文献】
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[4] 曹烨,关新强,徐志懿等.缺血修饰白蛋白在心肌缺血损伤中的研究进展[J].国际心血管病杂志,2013,40(5):276-277,281 .
[5] 徐继宾.血清同型半胱氨酸水平检测在冠心病诊断中的应用价值[J].中国现代药物应用,2014(19):51-52 .
[6] 朱旭,郑利平.冠心病患者血清Hcy、hs-CRP、Cys-C水平变化及临床意义[J].临床和实验医学杂志,2012,11(18):1459-1460,1462
论文作者:段敏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/7
标签：半胱氨酸论文; 白蛋白论文; 阳性论文; 冠状动脉论文; 患者论文; 冠心病论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;