【摘要】目的：探讨乳腺癌的钼靶X线表现对乳腺癌早期诊断的价值。方法：选取2015年10月—2016年6月收治的乳腺癌患者40例的钼靶X线表现进行分析。结果：乳腺癌患者40例的X线征象中，肿块26例，钙化15例，局部结构紊乱8例，相邻组织器官改变者12例。结论：钼靶X线机是乳腺癌检查的首选方法，乳腺内肿块是乳腺癌最常见的，X线钼靶片可以发现几毫米直径的肿瘤，检出率在50%左右，是临床常用的检查手段。
【关键词】乳腺癌；钼靶X线；诊断
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0081-02
乳腺癌是妇女常见的癌症，女性恶性肿瘤的首位，严重影响妇女健康和生命。近年来发病率有逐渐增加的趋势。因此乳腺癌的防治重点在于早期诊断和早期治疗[1]。钼靶X线具有高频、低放射量的优点，且出相快，成本低，诊断准确率可达95%左右，是目前术前诊断率最高的检查方法。选取2015年10月—2016年6月收治的乳腺癌患者40例的钼靶X线表现进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的40例乳腺癌均为女性，年龄最少16岁，最大72岁，平均46±3.5岁。均因乳腺肿物就诊，病程1天～13年，扪及肿块30例，肿块大小1～12cm。伴乳头凹陷者6例，乳头溢液3例，乳房变形3例。术后病理结果：浸润性导管癌24例；浸润性小叶癌6例；浸润性导管癌合并浸润性小叶癌6例；导管内癌4例。
1.2 方法
乳腺钼靶X线摄影的投照位置很多，其目的就在于使乳腺的正常结构和病变的细节能够充分地显示，为乳腺疾病的诊断和鉴别诊断提供更多更准确的信息。常规检查包括轴位（头足位）和斜位。仔细观察分析乳腺钼靶X线片，观察内容包括：乳腺的外形、乳头、皮肤、腺体结构、导管、血管、腋窝等。
2.结果
2.1 病灶部位
位于外上象限26例，内上象限6例，乳头后方4例，外下象限4例。
2.2 X线表现
乳腺癌表现为形态不规则，密度不均匀，边界不清，边缘有毛刺的块影。边缘毛刺征是乳腺癌特异性X线征，乳腺内出现多个密集分布的典型微小钙化灶亦为恶性病变的指征。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现代乳腺X线摄影由电脑操作，可作肿块放大、定向穿刺或切取活检等技术，显著提高乳腺癌的早期诊断率。直接征象：肿块者12例，直径0.5～5.5cm，其中0.5～1.9cm：7例，2.0～2.9cm：8例，3.0～3.9cm：5例，4.0～5.5cm：4例。毛刺肿块5例，分叶肿块3例，钙化肿块3例，模糊肿块1例。间接征象：恶性钙化灶16例，牛角征3例，漏斗征3例，大导管相者2例，乳头内陷2例，异常血管征1例，厚皮征1例。
3.讨论
乳腺癌在钼靶X线片所见可分为直接征象和间接征象两大类。直接征象包括局限性肿块、成簇微小钙化、局限致密浸润、乳腺结构扭曲、两侧乳腺结构不对称等。间接征象包括皮肤增厚或回缩、乳头及乳晕异常、瘤周水肿、异常增粗的血管等。
肿块是乳腺癌最常见、最基本的X线征象，是诊断乳腺癌的主要依据。肿块的大小不一，X线片中现实的肿块大小多小于临床触诊，此为恶性征象之一。肿块的密度在多数情况下比较致密，与邻近的乳腺实质相仿或略高[2]。肿块的形态多呈类圆形、结节状、分叶状或不规则形。大多数肿块的边缘不光整，境界模糊，可见轻微和明显的毛刺或浸润。钙化在乳腺癌的诊断中占据特别重要的地位。作为乳腺癌的一个主要征象，它不仅可以帮助对乳腺癌的诊断，而且在相当一部分病例中，钙化是诊断乳腺癌的惟一阳性依据。有30%～50%的乳腺癌患者可以见到钙化，其中以导管内癌、浸润性导管癌为多见。微小钙化可以与肿物同时并存，也可以单独成簇存在[3]。典型的恶性钙化成群成簇分布，大小、形态、数目不一。X线片中在1cm2的范围内见到5个以上≤0.5mm的微小钙化时应提高警惕。在特定范围内钙化的数目越多，其为恶性的可能性越大。恶性钙化的形态不一，常常是细沙粒状、细线状、条状、分叉状、不规则多角形或分支状等多种形态同时存在。钙化可以聚集在肿块之内，或在其周围，也可呈节段性或弥漫分布。当乳腺某一区域的密度异常增高，或两侧乳腺比较发现不对称的致密区，即为局限致密浸润。癌灶浸润绝大多数较正常腺体致密，特别是在它的中心部位，向外侧逐渐变淡，淹没于正常腺体阴影中，与正常组织的界限常不易确定，其内很少或无脂肪组织。浸润形态可为片状、不规则形或类圆形，局部加压放大点片有可能显示浸润区伴有毛刺及微小钙化等[4]。
有时，乳腺癌的肿物很小，不易发现，但其成纤维反应牵拉临近组织，导致局部结构扭曲、紊乱。在X线片上表现为乳腺实质正常轮廓改变和间质成分产生的成角、星状及毛刺样改变。乳头回缩、局部皮肤增厚或回缩为乳腺癌的间接征象，多在病变较晚期出现。X线片上示肿块和乳头之间有条索状或带状致密影相连。皮肤增厚在切线位显示最清楚，表现为肿瘤区局限或弥漫性增厚或回缩，皮肤和肿块之间可见条索影相连。现代乳腺X线摄影由电脑操作，可作肿块放大、定向穿刺或切取活检等技术，显著提高乳腺癌的早期诊断率。
【参考文献】
[1]王卫霞.乳腺癌钼靶X线征象的探讨(附30例临床报告)[J].黑龙江医学，2011，35(11):838-839.
[2]杨双，于小平.乳腺癌80例钼靶X线诊断分析[J].医学临床研究，2010，27(10):1870-1873.
[3]霍建秋.乳腺癌187例钼靶X线诊断分析[J].临床军医杂志，2008，36(6):1002-1003.
[4]陆孟莹，张闽光，黄学菁，等.乳腺癌的钼靶X线诊断(附40例分析)[J].肿瘤影像学，2002，11(1):28-30.
论文作者:马善斌
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/3
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