湖南中医药高等专科学校附属第一医院湖南省直中医医院 412000
【摘 要】目的：探讨分析急性大面积肺栓塞的急救和护理。方法：选取我院10例病历资料完整的急性大面积肺栓塞的患者为本次研究对象，对所有患者的病例资料进行回顾性分析，总结其急救和护理重点。结果：患者入院后均接受积极的抢救与优质护理，10例患者中死亡1例，占10%；其余患者均康复出院，占90%。结论：临床急性大面积肺栓塞患者正确、及时的抢救方式，配合优质的临床护理，对患者的治疗效果以及预后具有重要的积极意义。
【关键词】急性大面积肺栓塞；急救；护理
急性肺栓塞是临床危重、急症之一[1]，主要由于栓子造成肺动脉系统阻塞，肺循环发生障碍的临床综合征。据相关研究指出[2]，急性肺栓塞的死亡率高达30%左右，严重威胁患者的生命安全。有效及时的抢救以及优质的护理对患者的治疗及预后有重要的积极意义。本文主要探讨分析急性大面积肺栓塞的急救和护理方法，特选取我院10例病历资料完整的急性大面积肺栓塞的患者为本次研究对象，经整理总结现报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料：选取我院10例病历资料完整的急性大面积肺栓塞的患者为本次研究对象，所有患者经临床检查均符合的《肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南（草案）》诊断标准[3]。纳入标准：患者无精神疾病史；所有患者均自愿签署知情同意书并经过我院伦理委员会批准。10例患者年龄38岁到71岁，平均年龄（57.93±2.65）岁；男性患者7例，女性患者3例；临床表现主要为胸闷、呼吸困难，其中2例患者伴有心前区域剧烈疼痛。所有患者入院后均接受积极的治疗及抢救，10例患者中死亡1例，占10%；其余患者均康复出院，占90%。
1.2诊断标准
诊断标准依据2011年美国心脏学会《大面积肺栓塞、深静脉血栓形成及慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗指南》指出[4]，急性肺栓塞患者符合以下其中一项可诊断为急性大面积肺栓塞：（1）患者持续收缩压低于90mmHg15分钟以上，或者患者需要持续使用升压药。（2）患者表现无脉搏跳动。（3）患者心率持续小于40次每分钟，同时出现休克症状。
2急救处理
患者入院后首先对患者的状态进行评分，采用Wells评分[5]，患者经详细检查确诊后对相关变量以及临床表现到呢个进行评分，将患者进行危险分层。当患者严重指数大于105分时为高危患者，医护人员应立刻警惕，对患者采取积极、安全的治疗，并严密观测患者病情、体征的变化。
患者发病后，由于受到起到阻力的影响，导致肺泡的含气量降低，容易引发患者出现低氧血症或者其他生理改变[6]，其中有3例患者采取高流量吸氧。急性大面积肺栓塞患者临床表现为肺动脉压突然升高，休克体征，急性右心功能不全。其中5例患者情况紧急出现休克状态，入院后立即采用多巴胺静脉持续泵注，护理人员并时刻对患者的血压进行监测，根据患者实际情况调整泵入的速度，保证患者收缩压稳定，从而确保血流动力学稳定。患者入院后及时进行溶栓抗凝治疗，首先患者需要皮下注射或者静脉注射肝素4000u，然后溶栓治疗采用阿替普酶静脉溶栓，静脉溶栓需持续滴注2小时以上[7]。其中8例患者经抢救后，临床症状明显改善，血压逐渐恢复平稳。
3护理
3.1心理护理：患者由于突然发病，并且临床表现为呼吸困难，胸前剧烈疼痛等，患者容易产生紧张、恐惧等不良情绪，对患者的心理状态有非常严重的影响，同时容易加速血栓的形成。所以护理人员在患者入院后不仅需要对患者进行及时有效的抢救，还应及时安抚患者的不良情绪，及时对患者的心理疏导。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆抢救过程中应动作轻柔，避免器械发出较大的声音，同时抢救工作应有条不紊的进行，尽力安抚患者的情绪。对于意识清醒，没有休克的患者可以向其介绍各项检查、操作的目的性，过程以及安全性，使患者安心接受治疗。护理工作应动作轻柔，语言亲切，并多与患者的家属进行沟通，详细介绍抢救过程、目的性，叮嘱家属不要过多的流露壶悲观的情绪，以免影响患者的心理状态。
3.2生命体征护理：患者入院后对其生命体征进行严密监测，急性大面积肺栓塞患者亲情十分危重，葫芦里人员应将其保持平卧，头偏向一侧，尽量减少搬动；同时将急救物品准备好，并将患者的血压、呼吸、脉搏、面色等详细情况对医生详细报告。护理人员应及时将患者的呼吸道分泌物清理干净，防止发生呢个窒息等意外情况，及时给予吸氧，保持气道湿化，患者意识清醒的可进行腹式呼吸指导与锻炼。护理人员及时对患者建立有效的静脉通路，保持通畅，保障患者出现紧急情况可快速输液。对留置导管液体的质量、颜色进行严密监测，如有异常情况及时通知医生处理。
3.3抗凝溶栓护理：急性大面积肺栓塞患者溶栓抗凝治疗是急救中的重要治疗步骤，可以快速打通患者栓塞部位，防止肺组织再次灌注，抗凝治疗防止血栓的再次形成，可有降低临床患者的的复发率和死亡率。临床溶栓抗凝治疗应在治疗前严密监测患者的凝血酶指标的变化，防止出现危险，严格遵医嘱进行定量定时的治疗，护理人员应加强对患者的巡视，并做到主动问询，对患者的面部颜色等注意观察，严密检测患者的生命体征，一旦患者如出现不良反应及时通知医师处理。
3.4并发症护理：急性大面积肺栓塞患者临床容易发生感染，再次栓塞，护理人员应对患者病房定期定时进行杀菌消毒，保持病房的通风，整洁，治疗或者有侵入性检查时应严格按照无菌操作，避免患者发生交叉感染；叮嘱患者家属应尽量减少探视，患者需要卧床休息。患者一旦出现感染症状时应立即采取有效的治疗方式。护理人员帮助患者定时的翻身或者按摩，避免患者发生压疮等并发症，做好患者的会阴部、肛周的卫生清洁，避免发生感染。
3.5出院指导：患者出院前对患者的进行详细的健康指导，养成良好的作息习惯，合理膳食，适当运动，避免重体力劳动，情绪激动；医院可做成健康宣传手册发放到患者的手中，方便患者的阅读与了解；同时积极与家属沟通交流，注意患者出院后的注意事项，做好护理与监督的工作。叮嘱患者按时复查，如有异常及时就医。
4总结
急性大面积肺栓塞病发病急，病情重，严重威胁患者的生命安全。临床急救工作快速有序的开展，优质护理服务的执行都对患者的抢救治疗有重要的积极作用。护理工作应对患者的生命体征进行严密的监测，并熟悉救治过程，协助医生做好各项工作。对于急性大面积肺栓塞患者有较强的辨别能力，做好筛查工作；患者确诊为急性大面积肺栓塞后应立即配合医生开展患者危险指数评估，然后对患者全面开展呼吸系统护理，溶栓抗凝护理等。
参考文献：
[1] 曹晓花.12 例急诊留观患者并发急性肺栓塞的抢救及护理体会[J].中国健康月刊（学术版），2011，8：56.
[2] 宋艳秋 张玉平 秦月凤.5 6 例急性大面积肺栓塞临床急救护理体会[J].中外医疗，2012，12：156.
[3] 卢丹.急性肺栓塞的临床护理体会[J].医学信息（中旬刊），2011，5：454～455.
[4] Kucher N，Rossl E，De Rosa M，et al.Massive pulmonary embolism［J］.Circulation，2006，113（4）：577-582.
[5] 王昭昭.急性肺动脉栓塞并呼吸心跳骤停患者的抢救护理［J］.中华护理杂志，2012，47（2）：178-179
[6] 古忆，卢新政.2011美国大面积肺栓塞、深静脉血栓形成及慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗指南解读［J］.心血管病学进展，2012，33（2）：164-167.
[7] Geert WH，Pineo GF，Heit JA，et al． Prevention of venous thromboembolism：the Seventh ACCP Conference on antithrombotic and thrombotic therap［J］． Chest，2004，126（Suppl 3）：338s-400s．
论文作者:龙丽
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/8/11
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