程敏（商丘市中心医院心内科 河南商丘 476000）
【摘要】目的 对循证护理在急性心肌梗死患者护理过程中的应用效果进行研究。方法 选择60例急性心肌梗死患者作为研究对象，随机对其分组，主要分为研究组（31例）和对照组（29例），所有患者均行溶栓治疗，在治疗过程中，对照组患者应用常规护理，研究组患者应用循证护理。结果 研究组患者的溶栓再通率、死亡率以及并发症率等指标显著低于对照组（p<0.05）。结论 对急性心肌梗死患者溶栓治疗的过程中应用循证护理，能够有效提高患者的溶栓再通率，降低病死率，可临床中广泛应用。
【关键词】急性心肌梗死；溶栓；常规护理；循证护理
急性心肌梗死患者主要伴有休克、持久性胸骨后疼痛、心力衰竭以及心律失常等临床表现，部分患者伴有心电图改变、血清心肌酶增高等。其为心内科一种比较常见的急重症，具有起病急、死亡率高的特点[1]。目前，临床治疗主要以溶栓疗法为主。循证护理主要将科学研究结论、临床经验以及患者需求互相结合，获得实证后，将其作为临床护理决策依据。笔者对我院收治的31例急性心肌梗死患者实施循证护理，取得较好效果，详细护理报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2我院2010年7月~2013年7月在我院接受治疗的60例急性心肌梗死患者作为研究对象，所有患者均满足世界卫生组织制定的诊断标准。随机对其分组，主要分为研究组（31例）和对照组（29例），其中，34例男性患者，26例女性患者，年龄47~67岁，平均年龄（56.5±6.4）岁；发病时间3~13h，平均发病时间（4.6±2.7）h；梗死部位：22例广泛前壁，16例前间壁，13例前侧壁，6例下壁+右心室，3例下壁；研究组和对照组患者在性别、年龄、发病时间、梗死部位等指标经对比后无显著差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者实施常规护理，嘱咐患者绝对卧床休息，并放松身心；饮食主要食用低脂、低盐、产气少以及易消化的流质饮食或者半流质饮食，待患者病情恢复到稳定状态后，将饮食调整为软饮食；另外，饮食要坚持少食多餐的原则，不宜过饱，禁止摄入动物内脏；注意大便的通畅。
1.2.2 研究组
研究组患者均实施循证护理，具体护理措施如下：
（1）建立循证护理小组
循证护理小组成员主要包括一名护士长、一名护理组长以及一名组员，所有人员学历均为大专以上，并接受过心脏康复知识、循证护理知识培训。
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（2）提出问题
①患者的临床症状、体征：大部分患者主要伴有胸部不适、乏力、气促、心悸、恶心、呕吐、烧灼样心绞痛以及大汗淋漓等症状，一般情况下会持续数小时或者数日；对患者各项指标进行检查，白细胞增高、心动过速、心浊音界增大、红细胞沉降率增快、心率减慢或增快以及伴有粗糙收缩期杂音等，大多数患者伴有焦虑、恐惧、悲观等情绪；循证支持：首先找到关键词，在资料库中检索到相关文献，对相关资料在临床应用过程中的可靠性、真实性进行评价；查阅文献后，了解到急性心肌梗死患者的心前区疼痛受到心肌供氧、供血减少、酸性产物刺激等因素影响；活动无耐力则主要受到心输出量减少、卧床时间久等因素影响，减少全身氧供；剧烈胸痛、紧张、恐惧、焦虑等则主要受到监护室环境、创伤性抢救等因素影响。②再灌注性心律失常：溶栓治疗24h后具有较高的心律失常发生率，特别是溶栓治疗3小时后；循证支持：溶栓过程中发生心律失常可能受到心肌缺血再灌注损伤因素影响，前壁、前间壁心肌梗死出现室性心率失常发生率较高。
（3）护理干预
①溶栓前护理：给患者提供抢救设备齐全、安静的监护病房，嘱咐患者绝对卧床休息，指导其进行鼻导管吸氧和持续性心电监护；询问患者是否伴有活动性出血、血管病病史、近期大手术、严重高血压以及外伤史等禁忌症，如患者无禁忌症，则对患者的血型、血常规、出凝血时间、血小板计数以及心肌酶谱等进行检测；准备好心电图机、多巴胺、可达龙、除颤器、血压计以及阿托品等物品；
②溶栓过程中的护理：首先对患者的穿刺部位、神志、大小便颜色以及皮肤黏膜是否出血等进行观察；每隔15分钟对患者的胸痛性质、部位、程度、持续时间、伴随症状等进行观察记录；
③溶栓后护理：对患者进行心电监护，对ST-T变化情况密切观察，这样能够及时判断溶栓效果，并尽早发现是否发生再灌注心律失常；溶栓治疗两个小时内对患者胸痛程度进行评定；密切观察病情；预防并发症。
1.3 观察指标[2]
治疗后，对比溶栓再通率、死亡率以及并发症率。
1.4 统计学方法
实验所收集数据均输入统计学软件SPSS19.0软件进行处理，组间计数资料运用百分比表示，采用X2检验，以P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
研究组：溶栓再通13例（41.9%），死亡1例（3.2%），8例并发症（25.8%），主要包括2例心绞痛，1例休克，3例出血，1例心力衰竭，1例心律失常；对照组：溶栓再通19例，（65.5%），死亡11例（37.9%），18例并发症（62.1%），主要包括5例心绞痛，4例休克，3例出血，4例心力衰竭，2例心律失常；研究组患者的溶栓再通率、死亡率以及并发症率等指标显著低于对照组（X2=6.382，p<0.05）。
3 讨论
循证护理为一种将诊断、疾病或者手术作为依据所制定出的一种标准化诊疗和护理模式，依据标准化诊疗、护理流程，对患者住院至出院期间均实施该模式的治疗、护理，进而明显提高医疗护理水平，提升患者的遵医行为，大大降低心律失常发生率。急性心肌梗死为严重、持久的心肌缺血导致发生的部分心肌急性坏死症，胸痛、心肌损伤、心肌坏死、缺血以及急性循环功能障碍等一系列具有特征性的心电图改变[3]。本组研究中，所有患者均行溶栓治疗，在治疗过程中，对照组患者应用常规护理，研究组患者应用循证护理，结果表明，研究组患者的溶栓再通率、死亡率以及并发症率等指标显著低于对照组（p<0.05）。
综上所述，对急性心肌梗死患者溶栓治疗的过程中应用循证护理，能够有效提高患者的溶栓再通率，降低病死率，可临床中广泛应用。
参考文献：
[1]王霞，李小红.循证护理在急性心肌梗死并发心律失常护理中的应用[J].中国社区医师，2014,30（08）：121-123
[2]刘庆.浅谈急性心肌梗死的院前急救及护理方法[J].中国保健营养（下旬刊），2014,24（04）：2250-2251
[3]徐欢.循证护理对急性心肌梗死患者行PCI术后心理及生存质量的影响[J].中国当代医药，2014,21（12）：124-126
[4]田莉.循证护理在急性心肌梗死后心律失常护理中的应用研究[J].中国实用医药，2013,08（34）：207-208
[5]张海波.循证护理在急性心肌梗死治疗中的应用分析[J].中国社区医师（医学专业），2013,15（07）：283-283
[6]张丽.循证护理在急性心肌梗死中的应用[J].中国保健营养（下旬刊），2013,23（11）：6697-6698
论文作者:程敏
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 溶栓论文; 心律失常论文; 心肌论文; 对照组论文; 并发症论文; 《中国医学人文》2015年第12期供稿论文;