长沙市第四医院 湖南长沙 410006
【摘 要】目的：分析前提式健康宣教在老年性白内障患者中的应用效果。方法：2017年1月开始改变健康教育的方式，融入前提式健康教育，2016年1月～6月，医院门诊收治白内障患者187例，纳入对照组，常规护理，2017年1月～6月，医院门诊收治白内障患者190例，纳入观察组，前提式健康宣教。对照组、观察组，不良事件发生情况，护理满意率。同时在2016年10月～12月，对30名门诊白内障患者进行基线调查，对比基线调查与观察组对象知识掌握情况、对健康教育的满意度。结果：观察组未能按时复查、远期并发症、磕碰等意外伤害发生率低于对照组，观察组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组对象对相关疾病管理知识知晓率高于基线，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者对健康教育的时间安排与护士服务态度评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组内容有效性评分高于基线，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在老年性白内障患者中的应用前提式健康宣教，患者获益明显。
【关键词】老年性白内障；健康教育；自我管理
白内障是最常见的致盲病因，我现存患者约500万例，因人口老龄化，患者人群激增。白内障是老年人视力下降、生活质量受损的重要病因之一[1]。手术是治疗白内障的主要方法，疗效肯定，但疗效影响因素较多。白内障保守治疗患者病情较轻，但保守治疗的疗效并不稳定，绝大多数患者最终仍不得不选择手术治疗[2]。无论是手术，还是保守治疗，老年性白内障患者自我管理水平都直接影响预后。健康教育是提升患者自护能力、依从性的重要方法。为进一步提升老年性白内障的护理管理质量，医院在2017年1月开始改变健康教育的方式，融入前提式健康教育，取得较好的效果。
1资料及方法
1.1 一般资料
在2016年1月～6月，医院门诊收治白内障患者187例，纳入对照组，其中男110例、女77例，年龄（72.4±8.4）岁。合并青光眼52例。门诊手术104例，保守疗法73例。2017年1月～6月，医院门诊收治白内障患者190例，纳入观察组，其中男116例、女74例，年龄（72.6±8.1）岁。合并青光眼55例。门诊手术105例，保守疗法85例。两组对象年龄、性别、治疗方法差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①初次治疗白内障；②知情同意；③认知精神正常。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采用常规护理，根据治疗方式不同采取不同的治疗策略，对于手术治疗患者，采用术前检查、术前准备、术后管理，如遮眼管理、眼内压管理、并发症预防等。对于合并青光眼患者，加强眼内压管理，预防眼内压升高。健康教育以护士发挥能动性为主，进行用药指导、手术流程讲解、遮眼后生活管理等，要求家属做好陪伴工作。
1.2.2 观察组
采用前提式健康教育，主要包括以下几个方面。（1）宣教准备前提：①在宣教时，患者必须有良好的状态，时间尽量安排在上午10：00～11：00，下午4：00～5：00，此时患者的精力较好；②人员前提，必须有患者及其家属、亲友特别是主要照料者在场，而不是针对患者单独宣教。（2）宣教的方法：告知患者此次宣教的前提，即确认患者的状态，强调宣教的重要性，先提高患者及其家属对宣教的重视程度，在患者及其家属表示知晓宣教重要性、表达出积极的态度后再进行宣教。
1.3 观察指标
对照组、观察组，不良事件发生情况，护理满意率。同时在2016年10月～12月，对30名门诊白内障患者进行基线调查，在观察组也进行调查，调查患者的知识掌握情况，主要内容包括白内障与视力之间的关系、禁忌食物（海鲜与香菜等刺激性食物）、术后禁洗头2周、维生素补充、滴眼药物保管、早期体位管理、遮眼期间跌倒预防、可能导致眼内压升高的行为。同时评价患者对健康教育的满意度，包括宣教的时间安排、宣教的内容有效性、护士服务态度。采用VAS评分法，分值越高满意度越高，10分为完美、8分非常满意、7分满意、6分一般、4分不满意、2分非常不满意、0分出现纠纷。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，满意度指标服从正态分布采用（Mean±SD）符号（ ±s）表示，组间比较采用t检验，知识知晓情况、不良事件发生情况，采用例或率表示，采用 检验组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 不良事件发生情况以及护理满意率
观察组未能按时复查、远期并发症、磕碰等意外伤害发生率低于对照组，观察组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 对照组后不良事件发生情况以及护理满意率对比[n（%）]
注：与观察组相比，*P＜0.05。
2.2 健康教育成果
观察组对象对相关疾病管理知识知晓率高于基线，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 观察组与基线调查白内障自我管理知识知晓情况对比[n（%）]
注：与观察组相比，*P＜0.05。
表3 观察组与基线患者护理满意度对比（ ±s）
注：与观察组相比，*P＜0.05。
观察组患者对健康教育的时间安排与护士服务态度评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组内容有效性评分高于基线，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
3 讨论
大量研究显示白内障手术并发症发生与患者个体因素，如合并症、过度用眼、饮食问题如进食腌菜等容易引起炎症的食物、结膜炎病史、糖尿病、结膜囊细菌培养阳性、术后泪膜泪液分泌异常、术后遮眼时间等因素有关，患者在术后自护不到位会增并发症发生风险，影响视力的恢复。白内障患者在院内停留的时间较短，在提倡日间手术的当下，白内障患者包括手术患者在院内停留时间进一步缩短，但白内障的治疗、康复时间绝非一日便能够完成的患者，患者从术前准备、疗效稳定需要花费数周到数月不等时间，绝大多数患者在家中完成自护、疾病管理工作，此时他们无法获得高质量的护理支持[3]。健康教育的目的在于尽可能的提高患者及其家属的护理能力以及意识，从而提高院外自护质量，降低护理风险。如术后早期、远期情绪控制，以控制眼内压，预防合并的青光眼发生与进展。
医院为此改变了传统的健康教育模式，采用前提式健康教育，重视宣教准备，在宣教时，患者必须有良好的状态，必须有患者及其家属、亲友特殊主要照料者在场，同时在健康教育提高患者及其家属对宣教的重视程度，调动被健康教育者的积极性，提高宣教的质量。结果显示，观察组对象对相关疾病管理知识知晓率高于基线（P＜0.05），提示前提式健康教育确实是可提高患者及其家属的知识掌握水平，根据知信行理论，这有助于提高疾病管理的水平。研究中，观察组未能按时复查、远期并发症、磕碰等意外伤害发生率低于对照组（P＜0.05），也正是了这一点，健康教育质量的提升，患者可从中获益。
小结：
在老年性白内障患者中的应用前提式健康宣教，患者获益明显。
参考文献：
[1]宫管怀进，姚勇，粱从凯，等.江苏省农村50岁及以上人群白内障患病率和手术状况调查[J].中华医学杂志，2013，93（05）：330-335.
[2]Rajpal RK，Roel L，Siou-Mermet R，et al.Efficacy and safety of loteprednol etabonate 0.5% gel in the treatment of ocular inflammation and pain after cataract surgery[J].JCataract Refract Surg，2013，39（2）：158-167.
[3]刘河根 周爱娟.“白内障的筛查和康复治疗”在防盲治盲中的应用[J].中国老年学杂志，2015，35（4）：1068-1070
论文作者:许丹
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第10期
论文发表时间:2017/9/11
标签：患者论文; 白内障论文; 健康教育论文; 基线论文; 统计学论文; 前提论文; 对照组论文; 《中国蒙医药》2017年第10期论文;