泰来县人民医院 162400
【摘 要】目的：探究腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法：选择2015年7月～2017年6月我院收治的200例子宫肌瘤患者作为研究对象，根据入院顺序分为对照组和观察组，每组各100例。对照组给予传统开腹手术治疗，观察组给予腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，分析比较两组患者的临床效果。结果：观察组术中失血量明显少于对照组，手术时间、首次排气时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症总发生率为4.00%，对照组为21.00%，观察组总并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组子宫肌瘤残留率、病情复发率、妊娠率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤，能够保证预后，优化手术指标，降低并发症发生率，保证手术效果，推广应用价值高。
【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤；临床疗效
[Objective] to explore the clinical effect of laparoscopic myomectomy in the treatment of uterine fibroids.Methods 200 patients with uterine leiomyoma admitted to our hospital from July 2015 to June 2017 were selected as the research objects.According to the order of admission，they were divided into control group and observation group，with 100 cases in each group.The control group was treated with traditional laparotomy，while the observation group was treated with laparoscopic myomectomy.The clinical effects of the two groups were analyzed and compared.Results Intraoperative blood loss in the observation group was significantly less than that in the control group，and operation time，first exhaust time and hospitalization time were significantly shorter than those in the control group，with statistical significance（P < 0.05）；the total incidence of complications in the observation group was 4.00%，while that in the control group was 21.00%.The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference was There was no significant difference in the residual rate of uterine leiomyoma，recurrence rate and pregnancy rate between the two groups（P > 0.05）.Conclusion Laparoscopic myomectomy for uterine leiomyoma can ensure the prognosis，optimize the surgical indicators，reduce the incidence of complications，ensure the surgical effect，and has high application value.
Laparoscopy；hysteromyoma；clinical efficacy
子宮肌瘤[1]，女性临床多发生殖器官良性肿瘤，多见于30～50岁育龄女性。子宫肌瘤会影响女性生殖能力，且会随着年龄增长而增大，有癌变风险（0.4%～0.8%），因此需予以剔除治疗。子宫肌瘤治疗方法很多，对无生殖需求患者可行子宫全切治疗，但多数行子宫剔除治疗[2]。传统开腹手术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术为临床中主要应用的两种术式，相比于传统开腹手术，腹腔镜手术临床应用前景更为广阔。本研究临床实践，展开比较分析，客观评估腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年7月～2017年6月入院，经B超、宫颈细胞学检查确诊子宫肌瘤200例作为研究对象，可保留子宫，愿意接受手术治疗。按照入院先后顺序分为对照组和观察组，每组各100例。本研究经相关医学伦理委员会批准后进行。纳入标准[3]：①无严重器质性疾病、肿瘤疾病；②无绝对手术禁忌证；③无研究中使用药物过敏史；④病历资料齐全，接受随访；⑤对本研究知情，由本人或家属签署同意书。排除标准[4]：①麻醉、手术耐受能力差者；②有精神疾病史、意识障碍史者；③病历资料残缺者；④排斥研究者。
1.2方法
1.2.1对照组 行开腹手术治疗。术前做好肠道准备，取膀胱截石位，予以腰硬联合麻醉，常规消毒、铺巾。麻醉起效后（无睫毛反射、呼唤无反应）开始手术，开腹、逐层切开皮肤，进入腹腔，探查腹腔，明确子宫肌瘤位置、大小，直视下，依次剔除肌瘤，可吸收线缝合瘤腔。再次探查，确定无残留后退出手术器械，清洗腹腔，止血后逐层缝合腹壁，结束手术。
1.2.2观察组 行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。术前做好肠道准备，取膀胱截石位，气管插管行静吸复合全身麻醉，建立CO2气腹，CO2压力维持在10～13 mmHg间。于脐上位置做1 cm手术切口，置入腹腔镜及套管，行腹腔探查，明确子宫肌瘤位置、大小、数目，并观察盆腔脏器状况，明确是否有粘连。在左右髂的前上棘内测2 cm处做手术切口（5 mm），放入相关手术器械，实施手术。于子宫肌瘤周围相关子宫体处注射浓度0.9%氯化钠2 ml+6 U垂体后叶素，以超声刀游离假包膜，分离肌瘤，采用电凝止血，清洗残腔，腹腔镜下 以可吸收线缝合浆肌层，术后于创面涂抹玻璃酸钠（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字：H20067379，规格：2.5 ml∶25 mg），若子宫肌瘤距离较近，依次剔除后止血、缝合浆肌层，若距离较远，逐个剔除、止血、缝合。术后，两组均予连续用抗生素3 d预防感染、肌注缩宫素加强宫缩，并针对性予以镇痛药镇痛。尽早指导患者做康复训练。康复出院后两组患者均予以6个月随访观察。
1.3观察指标[5]
比较两组手术指标、并发症发生率及预后情况，综合评估手术效果。手术指标：包括术中失血量、手术时间、首次排气时间、住院时间。并发症包括切口感染、腹痛、性功能障碍、盆腔粘连等。预后：统计两组子宫肌瘤残留率及术后半年子宫肌瘤复发率、妊娠率、
1.4统计学方法
使用SPSS 21.0软件对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
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2结果
2.1两组手术指标的比较
观察组术中失血量明显少于对照组，手术时间、首次排气时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）.
2.2两组并发症发生率的比较
观察组并发症总发生率为4.00%，对照组并发症总发生率为21.00%，观察组总并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对两组患者并发症予以针对性处理，切口感染、腹痛均于3 d内缓解，性功能障碍、盆腔粘连予以针对性治疗，1个月内明显改善。
2.3两组预后的比较
两组子宫肌瘤残留率、子宫肌瘤复发率、妊娠率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
流行病学统计资料显示女性子宫肌瘤发病率在30%左右，为威胁女性身心健康的主要疾病。子宫肌瘤患者的主要临床表现为经期延长、月经量多、贫血、白带增多、腹部可触及明显包块，但有些患者无明显临床症状，往往是在检查中无意发现病情。手术为子宫肌瘤疾病的主要治疗方法。近年来微创理念深入人心，能够在保证治疗效果的同时，优化手术，减轻创伤[6]。腹腔镜在微创手术中应用普遍，其临床应用效果得到一致肯定[7]。明确腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床应用价值，对于指导临床为患者制定科学的治疗方案意义重大。
本研究结果显示，观察组各项手术指标均优于对照组，且并发症发生率、子宫肌瘤残留率、复发率均低、妊娠率能够得到保证，提示腹腔镜子宫肌瘤剔除术能够在保证临床效果的同时，优化手术指标，降低并发症发生率，效果及安全性均较好。
子宫肌瘤会随着病程延长而发展，如不及时予以治疗，患者临床症状会不断加重，因尽早明确诊断，为患者制定个性化治疗方案十分必要[8]。传统开腹手术为子宫肌瘤的最早治疗方法，能够有效剔除肌瘤，达到治疗效果[9]。但此种术式需做较大手术切口，于直视情况下，逐个剔除肌瘤，手术切口大，术中失血量多，对机体组织及各项功能的损伤较大，胃肠道功能、性功能、机体其他功能均受到损害，术后恢复慢，且恢复后一些患者会发生性功能障碍，患者住院时间较长[10]。本研究对照组患者采用此种术式治疗，患者术中失血量多，手术时间、首次排气时间、住院时间均较长，3例患者发生性功能障碍。传统开腹手术，需直视情况下行肌瘤剔除操作，手术切口、腹腔在较长时间暴露于空气当中，病菌侵入风险大，感染、腹腔粘连、腹痛等并发症的发生率很高[11-12]。本研究中对照组患者8例切口感染，7例腹痛，3例盆腔粘连。开腹手术子宫肌瘤清除率能够得到保证，残余率不高，术后患者的生育功能得到有效恢复，复发风险低，本研究对照组患者宫肌瘤残留率低、妊娠状况良好，术后半年有2例患者发生病情复发。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术，借助腹腔镜可全腹腔探查，有助于明确子宫肌瘤位置、大小、数目，且能够发现潜在病变风险，引导术者直接对肌瘤、潜在病变的组织予以剔除处理，更具优势[13]。腹腔镜手术，避免不必要的手术探查，缩短了手术时间，更避免了探查对患者造成的手术创伤，对患者造成的手术创伤小，术中失血量少，手术效率高，手术时间短[14]。腹腔镜手术为微创手术，腹腔镜手术可清楚地观察盆腔组织结构，对患者的实际情况剔除肌瘤，对患者手术部位的组织、器官损害小，无论是胃肠道功能、性功能、生殖功能，还是其他功能受损风险均较低，因此术后恢复快，且恢复效果好[15]。本研究观察组患者术中失血量很少，手术时间、首次排气时间、住院时间均较短，明显优于对照组，且没有患者发生性功能障碍，妊娠率高，正体现了该术式的微创性。另外，腹腔镜手术避免了手术切口、腹腔长时间暴露于空气当中，降低了切口感染、腹痛、盆腔粘连等并发症的发生风险，提升了手术安全性。观察组患者2例发生切口感染，1例腹痛，1例盆腔粘连，并发症发生率明显低于对照组。此外，腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术，扩大了手术视野，不但能彻底清除子宫肌瘤，且能针对性对病灶进行处理，彻底清除病变病灶，扼杀了肌瘤的复发可能，术后复发率很低[15]。观察组患者的肌瘤残余率低，复发率低，预后效果良好。以往有研究指出手术的敏感性较高，能够发现微小肿瘤，而提升肿瘤清除率，本研究结果显示，两组肿瘤残余率、病情复发率与參照组相当，预后效果能够得到保证。综合来看，腹腔镜子宫肌瘤剔除术可在优化手术指标的同时保证手术疗效，临床应用前景更广阔。姚旭阳[16]曾以104例子宫肌瘤患者为研究对象展开研究分析，设置对照组、观察组，对比分析腹腔镜、开腹子宫肌瘤剔除术的临床应用价值，在研究中明确指出腹腔镜手术可降低手术创伤，临床应用效果更好。这一研究结果与本研究得出的结论一致，提示本研究的可靠性。但是值得注意的是若子宫肌瘤较大，或患者子宫肌瘤位置特殊，则不适于采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，一般需行开腹手术治疗。另外，在腹腔镜应用当中应规范手术操作步骤，严格保证在无菌原则下实施手术，才能最大限度保证手术的临床应用效果，优化治疗。
综上所述，对子宫肌瘤患者，予以腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，能优化手术指标，降低手术对患者造成的创伤，提升手术安全性，保证预后，临床应用价值高，值得推广应用。
参考文献：
[1]汪静，雷马香，杨承东，等.腹腔镜剔除术与开腹术治疗子宫肌瘤的临床比较[J].现代医院，2016，16（8）：1136-1137.
[2]郑娅丽，陈红.宫腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗子宫肌瘤128例效果比较[J].中国医学前沿杂志（电子版），2015，7（1）：72-74.
[3]郑献红.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的临床療效比较[J].实用癌症杂志，2017，32（7）：1186-1188.
[4]陈欣.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术的临床效果比较[J].中国医药导报，2017，14（14）：88-91.
[5]蒋琼，张梅.腹腔镜下子宫动脉阻断后子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，30（10）：987-989.
[6]李宏，任红莲，吴琳.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠疗效的比较[J].昆明医科大学学报，2015，36（10）：44-47.
[7]聂桂兰.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果及预后[J].浙江创伤外科，2015，20（5）：950-951.
[8]金凤斌，任波，谭凤美，等.醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨大子宫肌瘤63例临床研究[J].中国妇幼保健，2015，30（1）：154-156.
[9]闫冬丽.腹腔镜下子宫动脉上行支阻断术辅助腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者卵巢功能和性功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2016，15（1）：66-69.
[10]王英红.腹腔镜子宫肌瘤剔除手术适应证及手术技巧探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，32（2）：148-150.
[11]张翠萍.腹腔镜下与经腹子宫肌瘤剔除手术对子宫肌瘤患者的效果比较[J].医学综述，2015，21（22）：4173-4175.
[12]张静霞.腹腔镜与传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2015，24（17）：1889-1891.
[13]陈志美.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的随机对照研究[J].实用癌症杂志，2015，30（11）：1720-1722.
[14]裴桂华.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的比较[J].贵阳医学院学报，2015，40（2）：186-188.
[15]王丹丹，杨清.腹腔镜子宫肌瘤剔除术的相关问题及其处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31（5）：399-402.
[16]姚旭阳.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的比较[J].当代医学，2015，46（11）：74-75.
论文作者:牛红侠
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年8月上第15期
论文发表时间:2019/3/8
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