达州市中西医结合医院第二分院 四川达州 635000
摘要：目的：分析探讨肾病综合症的临床治疗中长期采用糖皮质激素引起的不良反应。方法：选择2010年4月~2014年4月来我院接受肾病综合症治疗的患者45例，对其实施糖皮质激素类药物治疗措施，分析其不良反应发生情况。结果：45例肾病综合征患者中有31例患者出现不同程度的库欣综合征，占68.89%；有4例患者发生高血压症状，占8.89%；3例患者出现骨质疏松症，占6.67%；45例患者的抗病能力不同程度的降低，且电解质发生紊乱。结论：长期采用糖皮质激素药物治疗肾病综合征，可引起不良反应。治疗前应综合了解患者病情，选择合适给药方法，及时预防并发症的发生，以降低不良反应发生率。
关键词：糖皮质激素；肾病综合征；不良反应
肾病综合征是由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加为主要特征，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的临床疾病[1]。肾病综合征的临床治疗中可采用糖皮质激素药物，因糖皮质激素药物治疗肾病综合征可有多种方案，但其治疗标准仍为增强疗效的同时最大限度减少副作用。糖皮质激素药物治疗肾病综合征可起到一定治疗效果，但长期服用可引起不良反应。本文通过研究长期使用糖皮质激素治疗肾病综合症的不良反应情况，以期为临床治疗提供借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年4月~2014年4月来我院接受肾病综合症治疗的患者45例，其中男性患者26例，女性患者19例，年龄1岁~57岁，平均年龄32.4±3.2岁；其中29例微小病变型肾病，占64.44%；8例系膜增生性肾小球肾炎疾病，占17.78%；5例细末毛细血管性肾小球肾炎疾病，占11.11%；2例膜性肾病，占4.44%；1例其他疾病，占2.22%。
1.2 治疗措施 对45例患者均实施糖皮质激素联合细胞毒类免疫抑制剂治疗方法。治疗前8周，每天早晨服用强的松，成人用量为每天1mg/kg，儿童用量为1~2mg/kg，每天服用量＜70mg。治疗期间逐渐减量，根据患者具体病情，每1周~2周逐渐减少原剂量的10%。一般情况下，成人每次减少量为5mg，逐步缩减至成人每天服用0.5mg/kg，儿童每天服用1mg/kg。若服用小剂量药物患者症状得到明显缓解，则可按原来剂量继续服用4周，后逐渐减量。治疗期间根据患者病情恢复情况调整药物用量并减至停药。
2 结果
45例患者中有31例患者出现不同程度的库欣综合征，占68.89%；有4例患者出现高血压，占8.89%；3例患者出现骨质疏松症，占6.67%；患者的抗病能力降低，且电解质发生紊乱。
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3 讨论
糖皮质激素类药物治疗肾病综合征可起到抑制免疫反应、免疫介导的炎症反应的作用，通过抑制免疫反应等达到治疗目的。糖皮质激素具有调节糖、脂肪、合成蛋白质以及代谢作用，还可起到消炎效果，减少急性炎症的渗出，有效稳定溶酶体膜，降低纤维蛋白的 沉着，从而改善肾小球基底膜的通透性以及降低毛细血管的通透性[2]。糖皮质激素还可以抑制慢性炎症中的增生反应，有效降低纤维细胞的活性，从而减轻组织修复引起的纤维化，同时还可抑制抗利尿激素以及醛固酮的分泌，起到消肿、降低尿蛋白的作用。糖皮质激素治疗肾病综合征可起到一定效果，但长期服用糖皮质激素可引起不良反应：（1）降低机体抵抗力，增加细菌的扩散以及生长繁殖能力，可引起或加重呼吸道感染、皮肤感染、尿路感染等疾病，激素可诱发或加重消化性溃疡症状，严重的还发生穿孔或出血症状。本组研究中患者均出现不同程度的抗病能力降低以及电解质紊乱症状。（2）可蛋白质、脂肪、水等的紊乱，引发类肾上腺皮质功能亢进疾病，患者可出现血心性肥胖症状，发生钙吸收障碍，导致骨质疏松症状，甚至有患者发生自发性骨折。本组研究中有3例患者出现骨质疏松症。（3）引起水潴留、血脂升高，引发激动、失眠甚至精神病症状，癫痫患者还可诱发癫痫症状[3]。（4）可影响儿童患者正常生长发育。糖皮质激素药物具有对立生长激素的作用，儿童肾病综合征患者长期服用该类药物，可抑制蛋白质合成以及骨生长，影响患者的生长发育；若患者为孕妇，还可引起胎儿畸形症状。（5）可减慢肉芽组织的构成，妨碍手术创口或其他溃疡症状的愈合。
临床治疗肾病综合征患者前应给予全面细致的检查措施，根据检查结果评估患者病情，以提高患者的临床治疗效果。必要时可实施抗生素预防治疗措施，特别注意防治潜在结核灶。若患者实施糖皮质激素药物治疗，可根据患者病情提倡隔日给药方法；治疗期间可服用钙制剂预防骨质疏松症，服用胃粘膜保护剂预防消化道不良现象，日常生活中多喝牛奶、骨头汤，多运动。长期服用糖皮质激素类药物时还应密切关注患者的眼部症状，及时实施眼科检查，若患者出现眼部不适症状，应立即停用或减少糖皮质激素类药物用量，加强免疫抑制药物的非特异性治疗。
综上所述，糖皮质激素药物治疗肾病综合征可起到有效的抗免疫、抗炎作用，临床治疗中存在盲目追求效果滥用药物的现象，引发一系列不良反应。因此采用糖皮质激素药物治疗肾病综合征期间应掌握激素药物的使用原则，根据患者病情调整用量，不能随意增加或减少用量、随意停药，不能盲目追求治疗效果而大剂量服用药物[4]。医护人员应嘱咐患者及家属遵医嘱用药，了解药物可能引起的不良反应，若出现不良反应及时就医，提高药物治疗效果。
参考文献：
[1]叶任商，李幼称，张道友.成人原发性肾病综合征临床及实验系列研究[J].中山医科大学学报，2009，20（02）：81-87.
[2]傅淑霞，李绍梅，杨林，等.糖皮质激素在肾小球疾病患者骨代谢影响因素的研究[J].中国骨质疏松杂志，2012，10（03）：322-326.
[3]刘北海，刘新.眼科应用糖皮质激素诱发严重精神失常分析[J].中华现代眼科学杂志，2010，，01（01）：81.
[4]张海英，李玉珍.糖皮质激素类药物的药理特性及合理应用[J].临床药物治疗杂志，2004，27（43）：36-42.
论文作者:张兴国
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：患者论文; 激素论文; 糖皮质论文; 不良反应论文; 症状论文; 肾病综合征论文; 药物论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;