1解放军第421医院“南医-09医院船医务部门内科；2解放军第421医院妇产科 广东广州
摘要：目的：评价舒适护理在剖宫产术后产妇护理中的应用效果。方法：采用随机对照研究，从2015年2月开始筛医院剖宫产产妇，截止2016年2月，共入选对象174例，采用随机数字表达法分组，分为对照组（n=87）、舒适组（n=87），两组对象年龄、经产史、有不良孕产史比重、新生儿结局等临床资料差异无统计分别采用常规护理、舒适护理。结果：舒适组产妇满意率，家属满意，产后24h早吸允率、母儿接触率高于对照组，产后并发症发生率，住院期间睡眠障碍发生率，非计划用药率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：剖宫产术后差异舒适护理，可明显提高护理质量，获得产妇及其家属好评。
关键词：剖宫产；术后护理；舒适护理
剖宫产术是困难分娩的重要方法，我国是剖宫产术执行率最高的国家之一，近年来尽管呈稳步下降趋势，社会指征剖宫产得到有效控制，平均执行率仍在30%～40%[1]。剖宫产术产妇多见难产者，身体状况相对较差，部分甚至出现大出血等严重的并发症，不得不采用评估切除子宫，剖宫产术还导致瘢痕子宫，影响美观，同时还与产后出血等并发症关系密切，母儿接触更晚，产妇往往有较强烈的心理应激表现。现代护理越来越重视对患者整体需求的满足，剖宫产产妇对护理的质量要求明显更高。为进一步提高医院剖宫产术后护理质量，医院尝试建立舒适护理方案，取得一定的成效。
1资料及方法
1.1一般资料
采用随机对照研究，从2015年2月开始筛选患者。以医院剖宫产产妇作为研究对象。纳入标准：①认知、精神均正常；②无需收治ICU，无大出血等严重的并发症，未切除子宫；③知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②无法进行调查。截止2016年2月，共入选对象174例，年龄20～41岁，平均（27.4±2.1）岁。初产151例，有不良孕产史31例。计划性剖宫产132例，急诊剖宫产22例，中转剖宫产20例。有妊娠合并症52例。新生儿入住NICU11例。采用随机数字表达法分组，分为对照组（n=87）、舒适组（n=87），两组对象年龄、经产史、有不良孕产史比重、新生儿结局等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 对照组
常规护理，按照护理常规对产妇进行产后并发症预防、病情监护、基础护理，若产妇状态良好，可及早开展母儿接触，及早开奶，进行早吸允，指导开展产后复健、切口管理、新生儿护理工作。
1.2.2 舒适组
给予舒适护理，主要内容包括以下几个方面。（1）躯体舒适：①包括做好生活管理，提供更积极的帮助，指导家属做好体位微调、饮食等管理，答疑解惑，积极主动的帮助，而不是等待产妇及家属呼叫后帮助；②做好技术管理，特别是强化并发症的预防护理，针对常见的切口愈合不良、尿潴留、产后出血等，采取更积极的策略预防，推荐采用穴位按摩，指按压肺俞、膀胱俞、肾俞等腧穴，必要时对膀胱经进行推拿[2]；③针对新生儿的护理问题，安排护士进行手把手的指导，即使是经产妇，也需要现场指导，在母儿接触时，必须有护士在场。（2）心理舒适：①鼓励家属陪伴，对家属进行宣教，告知基本的注意事项，不仅需要关注新生儿，还需要关注产妇，避免让产妇出现不被关注的想法；②在陪护时，不要提及可能产生心理应激的负面消息，特别在新生儿进入NICU后，需要采用积极性的语言帮助产妇镇定镇静，条件合适时，可进行探视；③在住院期间，进行1次系统性的心理支持干预，抽出30min与产妇进行深入交谈，采用焦点问题解决方式，了解导致产妇焦虑抑郁等负面情绪产生的深层性问题，通常自身角色转变的不适应是负面情绪产生的主要原因，需做好认知-行为干预、护理沟通，纠正错误认识，提高产妇的心理防御能力，以积极的角度看待问题。（3）环境舒适：做好场所环境管理，控制照应，进出需小心，做好室内空气质量管理，及时开窗通风。
1.3观察指标
产妇满意率，家属满意，产后并发症发生率，住院期间睡眠障碍发生率，非计划用药，产后24h早吸允率、母儿接触率，母婴同室病房不良事件，如新生儿感染、呛奶等。
1.4统计学处理
使用Excel表记录数据，SPSS20.0统计学软件进行计算，采用n或%反映计数资料，两组间比较采用 检验或Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
舒适组产妇满意率，家属满意，产后24h早吸允率、母儿接触率高于对照组，产后并发症发生率，住院期间睡眠障碍发生率，非计划用药率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
对于剖宫产产妇而言，切口带来刺激痛，同时中转剖宫产者往往滞产耗费了较多的体力，麻醉、手术往往会引起下肢肿胀，术后容易出现明显的躯体不适，同时因家庭关注焦点的转移、新扮演的作为母亲的角色，往往会出现心理不适。常规的临床护理无法满足产妇的整体需求。舒适护理旨在积极控制并发症，做好生活管理，减轻产妇的躯体负担，同时重视家庭陪护、心理支持，减轻心理负担，帮助产妇尽快适应新的角色。结果显示舒适组护理质量指标优于对照组，未见1例母婴同室不良事件，早吸允、早接触的开展对于新生儿的生长发育也有积极意义，产妇心理应激的减轻，可降低产后抑郁症发生风险。舒适护理获得产妇及其家属的好评。当然，舒适护理提供更多的护理支持，耗费了更多人力物力，考虑到产科始终处于人力资源供不应求的状态，需做好人力资源管理，采用量表评估护理风险、护理需求，合理的安排护理计划，提高护理的针对性[3]。
参考文献：
[1]王新兰.2009~2011年初产妇社会因素剖宫产原因及影响因素[J].中国妇幼保健，2015，30（04）：549-551.
[2]张诚娟.产后尿潴留59例护理体会[J].中国社区医师，2014，30（5）：135-136.
[3]任为.产后出血预测评分及防治机制在产后出血中的临床应用价值分析[J].中国妇幼保健，2014，29（4）：625-626.
论文作者:杨媛1,高丽红2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/10
标签：产妇论文; 舒适论文; 产后论文; 并发症论文; 新生儿论文; 家属论文; 发生率论文; 《中国误诊学杂志》2017年第3期论文;