娄底市中医医院 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：评价后腹腔镜以及开放肾蒂淋巴管结扎术在乳糜尿中的疗效比较。方法：将符合研究纳入标准的乳糜尿患者设为研究参与对象，共80例，均于2015年1月份到2016年1月份在笔者医院进行治疗。以随机的方式分成对照组（n=40）以及研究组（n=40），对照组接受开放肾蒂淋巴管结扎术，研究组接受后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术。评价两组患者的手术效果。结果：患者均顺利完成手术，手术情况以及预后情况以研究组最为理想，计量指标（手术时间、术中出血、住院时间、拔管时间）与对照组的数据比较经T检验显示有统计学意义，P<0.05；计数指标（并发症率）与对照组的数据比较经X2检验显示有统计学意义，P<0.05。结论：对乳糜尿开展后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗，减轻了手术的创伤性，且手术预后恢复较快。
【关键词】后腹腔镜；开放肾蒂淋巴管结扎术；乳糜尿；临床效果
乳糜尿属于泌尿科的常见疾病，多数患者均因班氏丝虫病而发病，因此乳糜尿又叫做丝虫病后遗症。患者因丝虫病感染后，5年到20年后即可发生乳糜尿。在临床治疗上，手术是治疗乳糜尿的一种有效措施[1-2]。传统开放性肾蒂淋巴管结扎术具有较大穿上跟想，术中需要隔断肌肉层，对患者术后劳动力造成影响，降低患者生活质量，且术中容易遗漏细小淋巴管，住院时间较长。因此临床上需要探索更为有效的治疗方法[3]。笔者医院针对后腹腔镜、开放肾蒂淋巴管结扎术在乳糜尿中的应用效果展开研究。详细报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将符合研究纳入标准的乳糜尿患者设为研究参与对象，共80例，均于2015年1月份到2016年1月份在笔者医院进行治疗。男性患者有48例，女性患者有32例。年龄范围为26-79（55.3±1.3）岁。病程为1-18（7.9±0.5）年。患者明显消瘦、贫血，存在乳糜血尿、单纯乳糜尿等症状，且在高脂饮食、运动、劳累以及饮酒后粗线乳糜尿或者症状加重。以随机的方式分成对照组（n=40）以及研究组（n=40），对照组接受开放肾蒂淋巴管结扎术，研究组接受后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术。两组患者的一般情况经检验无统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
对照组患者接受开放肾蒂淋巴管结扎术，患者麻醉，经十一肋间自患侧腰部作切口，沿着输尿管上段进行游离，游离3厘米到达肾盂，将肾周组织-肾门游离，对肾动静脉显露，将肾蒂血管鞘打开分离肾动静脉、肾盂周围淋巴管、异位血管旁淋巴管离断并结扎。
研究组患者接受后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术，患者麻醉，健侧卧位。将腋后线肋缘下、腋中线髂嵴上方2厘米位置、腋前线肋缘下设为套管穿刺点，以导管作为引导物，导入手术操作器械（分离钳、分离棒、观察镜、超声刀），构建腹膜后腔。肾周筋膜、脂肪囊充分显露后并沿纵向将其剪开，肾被膜、肾周脂肪间隙分离后不完全断开肾上极脂肪囊。将肾盂旁淋巴脂肪组织自输尿管上2-3厘米位置断开，结扎后离断，肾静动脉、输尿管上段骨骼化，观察肾蒂血管、输尿管上端，确定所有淋巴管结扎。复位肾脏，退出器械以及腹腔镜，术毕留置引流管并缝合切口。
1.3 统计学方法
收集研究相关数据，整理并输入电脑，运行软件（SPSS14.0）对数据进行分析和检验，并发症情况的比较经X2检验确定是否有统计学意义，表示为率；手术时间、术中出血量、住院时间、拔管时间的比较经T检验确定是否有统计学意义，表示为均数±标准差。检验显示P<0.05，则数据的比较有意义。
2 结果
2.1 患者手术时间、术中出血量比较
患者均顺利完成手术，手术情况以研究组最为理想，计量指标（手术时间、术中出血）与对照组的数据比较经T检验显示有统计学意义，P<0.05。详细数据见表格1：
2.3 患者并发症情况
术后部分患者出现并发症，以研究组发生率最低，有1例患者出现并发症，占2.5%；对照组有5例患者出现并发症，发生率为12.5%。数据的比较经X2检验显示有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
乳糜尿是泌尿科疾病，以中年群体多见，患者多数在劳累、高脂饮食以及体力劳动后发作，疾病症状在休息、平卧后有所缓解[4]。乳糜尿的发病因素与丝虫病、恶性肿瘤等疾病发展联系密切。乳糜尿可出现在任意年龄段，发病因素主要有以下两种[5-6]：
（1）寄生虫类
患者多数因丝虫病而出现乳糜尿，是班氏丝虫病感染患者晚期常见的并发症；
（2）非寄生虫类
患者因扩展性疾病（结核病、恶性肿瘤等）导致腹膜淋巴管淋巴结受侵，导致淋巴管受到破坏以及阻塞，引起乳糜尿。
有研究指出，患者淋巴管乳糜尿中有丝虫寄生，可对患者造成机械性损害，对主要部位的淋巴管瓣膜以及淋巴管壁造成损害，导致淋巴细胞的动力学发生变化。瘀滞情况下含有乳糜的淋巴液经逆向到达患者肾脏淋巴管，导致患者尿路受到影响[7]。
对于乳糜尿的治疗，传统的内科治疗容易复发，而英语肾蒂淋巴管结扎术则更为可靠，且患者术后恢复快[8-9]。后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术是基于腹腔镜技术的一种微创手术，且创伤性小，且于开放神帝淋巴管结扎术相比，安全性更高，患者术后恢复时间短[10]。笔者研究得出，患者均顺利完成手术，手术情况以及预后情况以研究组最为理想，计量指标（手术时间、术中出血、住院时间、拔管时间）与对照组的数据比较经T检验显示有统计学意义，P<0.05；计数指标（并发症率）与对照组的数据比较经X2检验显示有统计学意义，P<0.05。
可见，应用后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术对乳糜尿进行治疗，能够改善患者的病情，且创伤性小，并发症少。
参考文献：
[1] 陆伟，班德文，刁长会，等.后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿20例临床分析[J].临床泌尿外科杂志，2013（5）：354-355.
[2] 干思舜，高轶，徐丹枫，等.经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿（附21例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（6）：441-442.
[3] 许振强，庄志明，庄乾元，等.后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿[J].华中科技大学学报：医学版，2011，40（3）：351-353.
[4] 金亿里，汪朔，周长春，等.后腹腔镜与开放式肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效比较（附46例报告）[J].中国微创外科杂志，2011，11（11）：995-997.
[5] 汪辉，柳兴明，杨文发，等.后腹腔镜肾蒂淋巴管剥离结扎术与开放直视下手术治疗乳糜尿的疗效比较[J].江苏医药，2010，36（19）：2253-2255.
[6] 周广臣，丁雪飞，姚浩，等.解剖性后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜尿（附15例报告）[J].中国内镜杂志，2013，19（6）：657-659.
[7] 李明，单卫民，王肖，等.后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿临床效果观察[J].中国现代医药杂志，2014（3）：48-50.
[8] 邢增术，肖亚军，杨军，等.后腹腔镜与开放手术行肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床效果比较[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（8）：569-572.
[9] 陈勇，张海滨，刁伟霖，等.后腹腔镜与开放肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿疗效分析[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（2）：121-123.
[10] 时进，王美才，蒋立桂，等.后腹腔镜与开放肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床效果对比[J].转化医学电子杂志，2015（10）：92-93.
论文作者:刘友华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/7/15
标签：淋巴管论文; 乳糜论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 结扎术论文; 手术论文; 统计学论文; 《中国蒙医药》2016年2月第2期论文;