【摘 要】目的：探讨高压氧治疗脑膜瘤书术后脑水肿的临床疗效及其对患者神经功能的影响。方法：选取2014年12月~2016年12月期间在我院收治的70例脑膜瘤术后脑水肿患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各35例，对照组给予常规治疗，观察组在此基础上给予高压氧治疗，观察比较两组患者治疗前后脑水肿体积、NIHSS评分及ADL评分。结果：两组患者治疗后的脑水肿体积、NIHSS评分及ADL评分与治疗前相比差异明显，P<0.05，前后差异具有统计学意义。观察组患者经治疗脑水肿体积缩小程度、NIHSS评分降低幅度、ADL评分升高幅度较对照组更明显，P<0.05，组间差异具有统计学意义。结论：高压氧治疗脑膜瘤术后脑水肿疗效肯定，对患者神经功能的恢复有积极影响，可改善患者预后。
【关键词】高压氧；脑膜瘤；脑水肿；神经功能
脑膜瘤一种较为常见的脑部肿瘤，起源于脑膜与脑膜间隙的衍生物，多见于大脑镰旁及大脑凸面[1]，经手术治疗后常会出现肿瘤周围水肿症状，脑水肿是脑膜瘤术后常见的一种并发症，会对患者的预后产生不利影响。有研究表明高压氧可有效改善脑膜瘤术后脑水肿引起的神经功能障碍，本文将以我院收治的70例脑膜瘤术后脑水肿患者为研究对象，探讨高压氧治疗脑膜瘤术后脑水肿的疗效及其对神经功能的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2014年1月~2016年1月期间在我院接受脑膜瘤手术治疗且术后发生脑水肿的患者共70例，将其随机分为观察组和对照组，每组各35例。观察组中男性20例，女性15例，年龄45~72岁，平均（52.2±9.8）岁。对照组中男性22例，女性13例，年龄43~72岁，平均（51.8±10.0）岁。所有患者中无合并心脑血管系统疾病者，无复发性脑膜瘤者，无严重肝、肾、造血系统疾病者，无妊娠期或哺乳期妇女。两组患者在性别、年龄等一般资料方面无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规治疗，包括止血、使用抗感染和神经营养药物、脱水、控制血压等，观察组在常规治疗的基础上给予高压氧治疗，待患者生命体征稳定后，选用YC2212-24型高压氧舱，压力设置为0.2MPa，治疗时患者戴面罩吸纯氧1h，休息10min后再吸纯氧0.5h，然后降压20min，每天一次。两组患者均持续治疗20天。
1.3判定标准
治疗前后对患者做脑部CT，根据Image-Pro plus图像测定各层面的脑水肿面积，再乘以层高，即为脑水肿体积。患者治疗前后神经功能缺损情况根据脑卒中神经功能缺损评分标准（NIHSS）进行评价，总分0~42分，分值越高，说明神经功能缺损越严重[2]。采用改良Barthe I（BI）指数对患者治疗前后的日常生活活动能力（ADL）进行评估，总分100分，分值越高，说明日常生活活动能力越强[3]。
1.4统计学方法
运用统计学分析软件SPSS19.0对所获得的数据资料进行统计分析，脑水肿体积、NIHSS评分及ADL评分均采用t检验，用（）表示，若最后结果显示P＜0.05，表明具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者不同时间点脑水肿体积比较
两组患者治疗后7d、14d、21d的脑水肿体积较治疗前均明显缩小，且治疗后7d、14d、21d观察组患者的脑水肿体积均明显小于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。详见表1。
表1 两组患者不同时间点脑水肿体积比较
2.2两组患者神经功能缺损情况及日常生活活动能力比较
两组患者治疗后NIHSS评分、ADL评分与治疗前相比差异明显，且观察组患者NIHSS评分的下降幅度及ADL评分的升高幅度较对照组更明显，P<0.05，差异具有统计学意义。详见表2。
表2 两组患者神经功能缺损情况及日常生活活动能力比较
3讨论
脑膜瘤早期症状并不明显，后期随着肿瘤的生长，其占位效应越发明显，可局部压迫造成瘤周组织缺氧、水肿，患者以头痛、癫痫为主要表现，还可能出现听觉、视力及肢体运动功能障碍。手术切除是治疗脑膜瘤的首选方法，可解除肿瘤的占位效应，减轻肿瘤周边水肿程度，不完全切除肿瘤容易造成脑膜瘤复发，完全切除虽降低了肿瘤的复发率，但容易引起血管源性脑水肿，这类脑水肿是由于脑膜瘤直接压所致，完全切除术造成的血脑屏障破坏也会导致血管源性脑水肿；除血管源性脑水肿外，脑膜瘤术后细胞毒性脑水肿也较常见，它是由脑细胞缺血、缺氧所致，可损坏周围神经结构，加重术后神经功能障碍[4]。
高压氧治疗脑膜瘤术后脑水肿可使患者脑血管收缩，促进受损脑胶质细胞及血管内皮细胞的再生及重塑，减少血管内容物外渗，改善微循环，从而缓解减轻血管源性脑水肿；另外在高压氧舱中患者吸入分压较高的氧气，使得血氧的弥散半径增大，从而改善肿瘤周边脑组织的缺氧状态，减轻细胞毒性脑水肿[5]。高压氧治疗在当氧气压力达到200~300kPa时，患者脑积液和脑组织中的氧分压会明显提高，可提高脑部微血管舒张、收缩速度，降低血液通透性，改善脑细胞缺血、缺氧状态，维持脑细胞正常生理功能，促进侧支循环的建立，改善局部脑容量，从而使脑水肿逐渐消失[6]。另外高压氧治疗还可提高吞噬细胞的活性，促进血肿的吸收。本次研究中观察组患者治疗后NIHSS评分较治疗前明显降低，且降低幅度较对照组更明显，说明高压氧治疗脑膜瘤术后脑水肿可有效改善患者神经功能缺损，促进神经功能的恢复；观察组患者治疗后脑水肿体积明显缩小，ADL评分明显高于对照组，说明高压氧治疗可有效减轻脑水肿，提高患者生活质量。
总之，高压氧治疗脑膜瘤术后脑水肿疗效肯定，对患者神经功能的恢复有积极影响，可改善患者预后。
参考文献：
[1]王雷，魏盾，崔晓亮等.高压氧治疗脑膜瘤术后脑水肿的疗效及对神经功能的影响[J].实用医学杂志，2014，30（1）：166-167.
[2]马付勇.高压氧辅助治疗脑膜瘤术后脑水肿的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（32）：6369-6370.
[3]李璋，龙冰，孙晓莹等.高压氧综合治疗对脑膜瘤术后脑水肿的疗效观察[J].中外健康文摘，2014，（3）：142-143.
[4]宗斌，刘群，田强等.高压氧综合治疗对脑膜瘤术后脑水肿以及脑水肿所致神经功能缺损的治疗效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（12）：1580-1581.
[5]韩东，宋伟，夏国庆等.高压氧治疗脑膜瘤术后脑水肿的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2015，（5）：840-840.
[6]韩东，宋伟，夏国庆等.高压氧治疗脑膜瘤术后脑水肿的疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，（1）：133-134.
论文作者:徐涛,陈兵
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/23
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