吴双
徐州医学院附属医院 心内科 江苏 徐州 221000
【摘要】目的 探讨经桡动脉穿刺介入治疗冠心病患者的围术期护理方法，总结有效的临床经验。方法 选择在我院进行经桡动脉穿刺介入治疗的58例冠心病患者为研究对象，在围术期内给以悉心的护理。结果 在接受治疗的58例患者中，其中有54例顺利完成了经桡动脉穿刺，4例未完成经桡动脉穿刺，最终改为股动脉穿刺。另外，25例有术前心理恐惧紧张，5例有术中出现血管痉挛，18例术后出现穿刺部位肿胀，其中包括3例为中度肿胀，15例为轻微肿胀。10例有术后出现血压低。根据患者自身情况作出相应的处理后均出院。出院随访6～12个月，患者无并发症的出现。结论 对经桡动脉穿刺介入诊治冠心病患者进行围术期的护理，围绕患者的生理特征从而悉心护理，最大限度的减轻并发症发生的几率，促进早日康复，提高了经桡动脉穿刺的疗效，可在临床推广应用。
【关键词】桡动脉穿刺；围术期护理；冠心病
[中图分类号] R541.4[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-257-02
冠心病，又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。随着当代医学技术的不断提高，治疗冠心病的主要采取冠状动脉介入诊治，与传统股动脉入路相比，经桡动脉途径行冠心病介入诊疗具有独特的优越性，并且能够大大的改善诊治的效果。在临床工作中，对经桡动脉穿刺介入诊治冠心病的患者实施围术期护理干预可有效缓解术前的焦虑，术中的疼痛，以及术后的恢复。对于诊治的结果有很大的帮助，提高穿刺成功率。笔者通过2012年5月～2015年5月在我院进行经桡动脉穿刺介入治疗的58例冠心病患者实施围术期护理，取得良好的疗效和临床效果。现将在围术期具体护理情况报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2012年5月～2015年5月进行经桡动脉穿刺介入治疗的58例冠心病患者为研究对象，其中，男性患者28例，女性患者30例，年龄均在30～82岁之间，平均（56±5.4）岁。其中行单纯冠状动脉造影术39例，PTCA+支架术19例。
1.2方法
患者采取仰卧位，右上肢自然平伸，肌肉全部呈松弛状态，向外45°伸展，给其右上肢的皮肤和整个手掌进行常规的消毒之后，使用2%利多卡因在桡动脉搏动最强点时进行局部麻醉，然后采用Seldinger法进行穿刺，成功之后，选用多功能造影导管进行冠状动脉造影或支架置入，手术结束后用绷带和止血器进行止血。
2围术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 由于经桡动脉穿刺介入诊治是一种微创性治疗手段，可能因患者对手术认知不多，一般认为手术会存在较大的风险和隐患，由此极易产生焦虑、排斥、心情不安等情况，因此护理人员应该及时了解患者病情，收集患者的临床基本资料。平和亲切询问患者健康状况和病情，以及对经桡动脉穿刺手术的认识和了解，从而使用简单易懂的语言向患者介绍手术的目的、方法、安全性、配合要点、术后的注意事项等，并用心理暗示的方法，帮助患者树立信心，提高患者的信赖感和安全感，充分认识和接受手术治疗。
2.1.2术前准备
患者在术前需要需要进行Allen试验，若Allen试验结果为阳性者即可选择经桡动脉路径，同时要完善相关检查，其中包括血常规、肝肾功能、出凝血时间、心肌酶、胸片、心电图、超声心动图等。与此同时要试验患者是否有碘过敏情况。医护人员需指导患者在术前1～2天学习卧床排便，防止术后出现尿潴留情况的发生。有研究表明，为了避免患者手术时出现不良身体状况，术前无须禁食禁水，因长时间禁食禁水会导致出现口渴、饥饿、脱水、血容量不足、低血糖、低血压等情况。适当的给以患者日常食量1/3～1/2的半流质清淡食物以保持患者基本所需的身体营养。以左侧肢体为主，建立静脉通道。术前将膀胱排空。
2.2术中护理
护理人员应该尽可能一直陪伴在患者旁边，询问有无不适的情况，关注患者的感受，及时了解患者的需求，与患者多交流，分散其注意力，降低患者的心理恐惧。手术过程中患者特别紧张和穿刺不顺利容易引发动心绞痛和动脉痉挛，因此护理人员在手术过程中仔细观察有无发生心绞痛和动脉痉挛，时刻关心患者的感受，耐心聆听患者的诉求，经常询问术测肢体是否难受，肢体有无麻木等情况。术中实施全程心电监护，严密观察患者外周血压、动脉压、心率、心电图、血氧饱和度、面色、神志等变化，询问患者有无胸痛、胸闷、心悸、气促、恶心、呕吐等症状。做到时刻保证输液通畅，将吸痰器、除颤仪、起搏器及各种急救药品准备好。术中及时发现患者的病情变化，及时配合医生进行处理，确保手术的顺利完成。
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2.3术后护理
2.3.1一般护理 患者在术后回到病房，全天24小时进行心电监护，护理人员严密监测心率、血压和排尿量的情况变化，遵守医嘱每15～30分钟对生命体征监测一次，连续监测10次左右，直至生命体征平稳方可停止测试。时刻叮嘱患者穿刺侧手腕在4小时内不能用力，不能弯曲，适当抬高肢体，避免出现肢肿胀。查看穿刺处敷料是否清洁、桡动脉搏动情况以及肢体是否疼痛、肿胀、麻木等，术后应保持饮食清淡，不宜过饱，尽量少食多餐。
2.3.2穿刺点的护理 利用弹力绷带对拔管后的穿刺点施以压力进行包扎止血或使用止血器压迫止血，松紧度保持在可以触碰到桡动脉的搏动最佳，注意观察穿刺点是否有出血、肿胀。若出现此类情况，则表明包扎太松，应立刻重新包扎。若穿刺肢体麻木，出现青紫的情况，则表明包扎太紧，应立刻给以解压。需要注意的是由于过早的解压也有可能会造成术后出血，此时护理人员应该劝导患者耐心等待，听取医生给的建议，降低术后出血的可能性，提高恢复的速度。
2.3.3非血管并发症的护理（1）低血压。术中患者出现低血压，主要有药物原因、心功能不全、穿刺部位出血、迷走神经反射等因素相关。护理人员需了解为何会出现低血压情况，清楚患者的生命体征。术前提前建立静脉通道，准备好升压药，如多巴胺、间羟胺。术中认真观察患者心率、血压变化，若发现异常，及时报告手术医生给以及时的处理。（2）血管迷走性神经反射。患者主要表现为不同程度的晕眩、心慌、胸闷、恶心、呕吐、脸色苍白、血压低，严重时出现意识模糊不清、手足抽搐。主要由于迷走神经反射性兴奋使回心血量减少所致。因此在术前护理人员应做好健康指导，充分排除患者的紧张恐惧的心理，与患者建立良好的医患关系，在进行拔除鞘管前和患者取得沟通，让其配合护理。拔管时尽量避免用力过猛，以免引起患者的疼痛。（3）减少造影剂的不良影响。叮嘱患者时常饮水，建议在术后的8小时内饮水1500ml，适当的补充静脉补液，便于摄入患者体内的造影剂能够通过肾脏顺利排除，能够起到保护肾脏的作用。
2.4健康宣教
为了减少患者在术后并发症的发生几率，应及时对经桡动脉穿刺介入诊治冠心病病人做好健康教育宣讲，这对于手术成功，减少并发症的几率有者决定的作用。并且健康宣教可以帮助患者建立良好的自我约束行为，对患者的长期健康状况能够起到改善的作用，减少了心血管不良事件的发生，能够提高患者的生活质量。同时，护理人员也应积极地配合家属做好心理护理的工作。护理人员也要常巡视病房，检查病人，观察患者的病情，详细的告知患者在用药、保健等知识，尽可能让患者戒烟限酒，避免过度劳累，情绪紧张多食用高蛋白、低脂肪、维生素丰富、易消化富含纤维素饮食，少食多餐，避免过饱，保持大便通畅，勿用力排便。坚持服药，切忌随意停药、换药，特别是抗凝药。也让患者本身认知疾病，给予患者自信，使得能够战胜病情，早日康复，帮助患者健康顺利的度过围术期。
3结果
接受治疗的58例患者中，其中有54例顺利完成了经桡动脉穿刺，4例未完成经桡动脉穿刺，最终改为股动脉穿刺。另外，25例有术前心理恐惧紧张，5例有术中出现血管痉挛，18例术后出现穿刺部位肿胀，其中包括3例为中度肿胀，15例为轻微肿胀。10例有术后出现血压低的现象。根据患者自身情况作出相应的处理后均出院。出院随访6～12个月，患者无并发症的出现。
4讨论
随着医学技术的不断发展，经桡动脉穿刺介入治疗已经被很多医院采用，并且广大的患者也逐渐接受，它具有损伤小、穿刺点并发症少、没有体位限制、住院时间短、节省费用等优点。但介入治疗终究是一种创伤性治疗，手术前后一旦护理不到位极有可能引发并发症，对患者的身体和精神都带来非常大的痛苦，严重时甚至危及患者的生命，极大地增加患者和家属的经济和精神上的负担。所以在护理中，面对患者出现恐惧、焦虑等不良心理，护理人员通过安慰和鼓励，消除患者的内心恐惧和思想顾虑，树立战胜疾病、早日康复的信心。术后护理人员应密切关注患者的生命体征变化，对于术后并发症的认识和了解需进一步加强，根据患者不同的自身情况采取不同的有效护理指导，并指导患者进行主动的、循序渐进的康复护理，出院时对患者进行一系列健康教育，减少并发症的发生，促进机体的早日康复。
综上所述，对冠心病患者采取桡动脉穿刺介入治疗的同时，也需要增强围术期的护理和心理护理，实施有效的方案，治疗效果就会更加显著，增加了手术的成功率，对提高术后患者生活质量有重要的意义，可在临床推广应用。
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论文作者:吴双
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/24
标签：患者论文; 桡动脉论文; 术后论文; 冠心病论文; 并发症论文; 情况论文; 冠状动脉论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第1期论文;