南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的 探讨高钠血症在神经重症患者中的发生率，及其对住院患者病死率、住院时间和住院费用的影响。方法 选择2013年10—2015年12月在本院神经ICU住院的200例神经重症患者，患者住院期间死亡38例，存活162例，将血清钠>150mmol／L定义为高钠血症，并进行统计学分析。结果 与存活患者比较，死亡患者年龄偏大，人院GCS更低，APACHE II升高，呼吸机使用和高钠血症比例更高，差异有统计学意义（P<0．01）。多因素logistic回归分析显示，高钠血症是患者住院期间死亡的独立危险因素，高钠血症患者出院时死亡的可能性是非高钠血症的5．08倍。以住院费用为因变量，以上述有意义的因素为自变量，Pearson相关分析显示，高钠血症与住院费用呈正相关，但差异无统计学意义；进一步行多元线性分析，高钠血症与住院费用呈正相关，但差异无统计学意义。以住院天数为因变量，以上述有意义的因素为自变量，Pearson相关分析显示，高钠血症与住院天数呈正相关，但差异无统计学意义；进一步行多元线性分析，高钠血症与住院天数呈正相关，但差异无统计学意义。结论 高钠血症在神经重症患者中具有更高的发生率，而且是神经重症患者死亡的独立风险因素，且与患者住院时间与住院费用呈正相关。
【关键词】高钠血症；危重病；医院死亡率；神经系统疾病；住院时间；重症监护病房
[Abstract] Objective To investigate the incidence of hyponatremia in patients with severe neurological disease，and its effect on the mortality，length of stay and cost of hospitalization. Methods 2013 10 - December 2015 in the neurology ICU hospitalization of 200 cases of nerve in patients with severe，patients hospitalized during the 38 cases of death，survival of 162 cases，serum sodium >150mmol / L is defined for hypernatremia，and statistical analysis. Results compared with the survival patients，the age of death patients was larger，the lower the GCS，the higher II APACHE，the higher proportion of ventilator use and high sodium，the difference was statistically significant（P<0.01）. Multivariate logistic regression analysis showed that the risk of death was independent risk factors of death in patients during hospitalization，and the possibility of death in patients with hyponatremia was 5.08 times higher than that in patients with hyponatremia. In hospital costs as the dependent variable and the significant factors as independent variables，Pearson correlation analysis showed that，hypernatremia and hospitalization expenses were positively correlated，but the difference was not statistically significant further lines of multiple linear analysis，hypernatremia and hospitalization expenses were positively correlated，but the difference had no statistical significance. According to the days of hospitalization as the dependent variable and the significant factors as independent variables，Pearson correlation analysis showed that，hypernatremia and length of hospital stay was positively related，but the difference was not statistically significant further lines of multiple linear analysis，hypernatremia and length of hospital stay was positively related，but the difference had no statistical significance. Conclusions the high incidence of hyponatremia in patients with severe neurological disease，and is an independent risk factor for mortality in patients with severe neurological disease，and is positively correlated with the length of hospital stay and hospitalization costs.
[Key words]：high sodium blood disease；critical illness；hospital mortality；nervous system disease；length of stay；intensive care unit
高钠血症是重症颅脑损伤患者多发的一种并发症，死亡率极高，可达71．4％；并且重度颅脑损伤合并高钠血症不仅可加重继发性脑损害，还可引起其他器官功能发生障碍，严重影响预后效果。由于高钠血症无特异性，临床表现较为复杂，易被原发疾病表现所掩盖，出现漏诊现象，延误最佳治疗时机[1]。我院为探讨高钠血症在神经重症患者中的发生率，及其对住院患者病死率、住院时间和住院费用的影响。选择神经ICU重症患者200例患者为研究对象，报道如下。
1资料与方法
1．1研究对象
选择2013年10—2015年12月在本院神经ICU住院的200例神经重症患者，其中男性109例，女性91例，平均年龄（58．1±19．1）岁。患者住院期间死亡38例，存活162例，入院格拉斯哥昏迷评分（GCS）3--15（7．6±3．3）分。所有患者均符合神经ICU收治标准，而且住院时问>24h。同时除外其他重症患者，如肺栓塞、脓毒血症等。本研究高钠血症的定义为：入院时或在住院期间≥1次化验的血清钠>150mmol／L[2-3]。
1.2 方法
所有入住神经ICU患者在入院时立即采血检测，3d后复查，每日采血时间为晨06：00，检验值异常或高危者连续监测，如患者接受甘露醇注射液脱水治疗，每日≥2次电解质检测。所有入住神经ICU的患者均进行数据信息采集，信息表在前1年年底制定完成，由临床医师负责填写，病房组长负责核对、并录入。收录资料包括年龄、性别、患者来源、病史、诊断、干预治疗、并发症、抢救、呼吸机（机械通气）、各种检验、急性生理和慢性健康评分II（APACHE II）、GCS、出入院时间、出入院费用及预后等。分析死亡和存活患者的相关临床资料。其中15例患者GCS表丢失未录入，185例GCS患者中，死亡38例，存活147例。
1.3统计学方法
应用SPSS16．0统计软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用独立两样本t检验和Mann—Whitney检验，计数资料用率表示，采用x2检验，具有统计学意义的因素进一步进行Pearson相关性分析，多元线性分析计算标准协同系数，用β值表示，进行多因素logistic回归分析，P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1死亡与存活患者单因素和多因素logistic分析
与存活患者比较，死亡患者年龄偏大，人院GCS更低，APACHE II升高，呼吸机使用和高钠血症比例更高，差异有统计学意义（P<0．01，表1）。多因素logistic回归分析显示，高钠血症是患者住院期间死亡的独立危险因素，高钠血症患者出院时死亡的可能性是非高钠血症的5．08倍（P=0．000，表1）。
2．2影响患者住院费用的相关因素分析
以住院费用为因变量，以上述有意义的因素为自变量，Pearson相关分析显示，高钠血症与住院费用呈正相关，但差异无统计学意义；进一步行多元线性分析，高钠血症与住院费用呈正相关，但差异无统计学意义。
2．3影响患者住院天数的相关因素分析
以住院天数为因变量，以上述有意义的因素为自变量，Pearson相关分析显示，高钠血症与住院天数呈正相关，但差异无统计学意义；进一步行多元线性分析，高钠血症与住院天数呈正相关，但差异无统计学意义。
3 讨 论
高血钠症是ICU病房常见并发症，正常情况下人体血清钠正常范围为，135--145mmol／L，当人体血钠水平超过该范围则为高钠血症，该病常发生于重症患者，尤其是脑部损伤及脓毒症后，重症患者治疗过程中不显性失水、过量使用氯化钠或碳酸氢钠溶液、胃肠源性失水等均增加了并发高钠血症的发病率。重症患者并发高钠血症后，病死率高，严重影响患者生命安全[4]。血清中钠离子浓度对于调节酸碱平衡、维持细胞外液容量、正常渗透压及细胞正常生理功能有重要意义。血清钠及血浆渗透压主要受丘脑下部渗透压感受器调节，当血清钠水平升高时，血浆渗透压也随之升高[5]。由于ICU患者均病情较重，部分患者处于昏迷状态或需限制饮食，加之患者渗透压感受器不再敏感，机体丢失大量水分而得不到补充，导致机体电解质紊乱；重症患者常伴有发热，导致机体水分经皮肤丢失；部分手术患者术中开腹、气管插管等也会丢失部分水，如果分得不到及时补充或各种原因导致机体水分大量丢失，血清钠浓度升高，就会并发高钠血症。高纳血症一旦发病，病死率较高，Alshayeb Hala M等[6]。
总之，高钠血症在神经重症患者中具有更高的发生率，而且高钠血症是神经重症患者死亡的独立风险因素，并且与患者住院时间与住院费用呈正相关。由于高钠血症的可治性及可预防性，因此，在临床工作中要提高认识，及时治疗，特别是防止医源性高钠血症的发生。
参考文献：
[1]王小玲．58例颅脑损伤并发高钠血症患者的预后危险因素及护理对策[J]．齐齐哈尔医学院学报，2013，34（8）：1245—1246.
[2]Lindner G，Funk GC，Schwarz C，et al.Hypernatremia in the critically ill is an independent risk factor for mortality. Am J Kidney Dis，2007，50：952—957.
[3]Aiyagari V，Deibert E，Diringer MN. Hypernatremia in the neurologic intensive care unit：how high is too high J Critical Care，2006，21：163—172.
[4]Lansink AO，Fahrentholz S，Nijsten MW，et a1．Risk of severe hypematremia depends on underlying cause in critically ill patients．Journal of Critical Care，2013，28（2）：213．
[5]Soudan Khaldoun，Qunibi Wajeh．Severe hypematremia following treatment of the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion．American Journal of the Medical Sciences，2012，343（6）：507-509．
[6]Alshayeb Hala M，Showkat Arif，Babar Fatima，et a1．Severe hypernatremia correction rate and mortality in hospitalized patients．American Journal of the Medical Sciences，2011，341（5）：356—360．
论文作者:黄开亮
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/20
标签：患者论文; 血症论文; 统计学论文; 重症论文; 因素论文; 神经论文; 费用论文; 《航空军医》2016年第7期论文;