吉林省松原市长岭县人民医院内分泌科 梁永辉 131500
目的 了解经颅多普勒超声(TCD)检测技术对糖尿病脑血管病变的诊断价值。方法
安静状态下检测大脑中动脉（MCA）、椎动脉（VA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、颈动内脉（ICA）、及基底动脉（BA）、将每位观察对象所检测到的各动脉平均血流速度（VM）与正常组进行对比分析。结果 多条血管呈现血流加速狭窄改变，以MCA狭窄率最高，ACA次之。还有血管呈现血流缓慢不足型改变，VA表现最明显。结论 TCD超声检查可以比较明确的反应糖尿病病变的部位、范围、和性质，有利于指导临床治疗。
【关键词】糖尿病 脑血管病变 TCD
糖尿病是糖代谢异常疾病，分为I型胰岛素依赖型（IDDM）和Ⅱ型非胰岛素依赖型（NIDDM） 。无论哪种糖尿病，其病理改变相似，大血管动脉粥样硬化与非糖尿病病患者相似，但范围更广泛，可累及脑、心和末梢血管。糖尿病患者由于其大血管数和微血管的弥漫性病变，TCD表现往往很突出。我们应用经颅多普勒技术 (TCD)检查了78例糖尿病者，旨在探讨其对糖尿病脑血管病变的诊断价值，报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料 我院2003年6月-2007年9月住院患者78例，其中男40例，女38例，年龄16-88岁，平均年龄(53.1±4.2)岁，病程10d-16年，平均病程（1.5±6.3）年，其中2型糖尿病69例，1型糖尿病9例，其中合并脑梗塞的患者14例，患有高血压的10例。均符合1997年WHO糖尿病的诊断标准，另选36例正常人做参照。
1.2方法
1.2.1 检查前准备 所有患者在入院后1周内进行TCD检查。被检查者均遵医嘱在检查前1天和当天不做剧烈运动，不饮浓茶、咖啡和烈酒。患者检查前3天停用任何可能影响脑血管扩张的药物如尼莫地平等。
1.2.2 TCD检查 我们使用深圳德利凯公司EMS—9型TCD诊断仪，使用2MHz探头，经枕窗监测基底动脉（BA）、两侧椎动脉（VA）、颞窗检测两侧大脑中动脉（MCa）、大脑前动脉（ACA）大脑后动脉（PCA）的血流速度、血流方向、血流性质及频谱形态，监听音频指标，测量收缩峰值血流速度（VP）、平均血流速度（VM）和动脉指数（PI），按照TCD标准操作规程进行检测。各血管取样深度为;MCA50—60mm.ACA65—80mm, 72—85mm,VA56—65妈妈，PICA55—60mm.以2mm深间距移动以保持血管检测的连续性。选择每条血管的最佳信号记录各检测血管的VP及PI.
1.2.3 TCD检查结果判断标准 VP及PI 结果采用徐安定等报道的中国成人TCD检测按年龄分组的正常参考值进行判断。①血管狭窄：阶段性收缩期、舒张期和平均血流速度明显增加，特别是Vm＞120cm/s;有涡流和湍流的证据；狭窄部两端流速减低，严重狭窄时狭窄两端多普勒信号微弱或缺如；②供血不足：收缩峰舒张期末及平均血流速度低于正常范围低限；③基底动脉系统血管狭窄的诊断标准为：平均血流速度＞80cm/s，伴涡流或杂音，收缩期峰值速度＞100cm/s。
1.2.4统计学方法 数据统计以χ± s表示，组间比较t检验。
2结果
2.1观察组与对照组TCD检测比较 见表1.观察组患者脑部血管病变即有椎-基底动脉系统的损害，也有颅内动脉系统的损害。糖尿病患者不同脑血管血流速度快慢不一，MCA血流速度最快，其后依次为ACA 、BA、ICA、PCA和VA。
2.2147例糖尿病脑梗塞患者及10例合并高血压患者TCD检查诊断比较TCD的检出率显著高于CT（ P=3.6×10﹣9）,结果表现为：①5例起病24小时内（其中1例起病6小时内）临床诊断脑梗死患者，头颅CT隐形，而TCD结果均出现异常与临床体征以及后期复查头颅CT结果相符合；②脑梗死治疗后TCD的变化：18例MCA梗死患者，入院时查TCD患例MCA血流速度明显降低，经治疗后临床显效，复查头颅CT无变化，复查TCD；10例MCA血流速度恢复正常，3例明显改善，5例无变化。
表1 78例糖尿病换则会TCD Vp及Vm表现(χ± s,cm/s)
3 讨论
糖尿病为一种多代谢综合症，与非糖尿病人相比较，糖尿病人群中动脉粥样硬化症的患病率较高，发病年龄较轻，病情进展也较快。糖尿病性大血管病变的发病机制及其糖尿病代谢紊乱之间的关系未完全明了，已知动脉粥样硬化的某些易患因素如肥胖、高血压、脂质及脂质蛋白代谢异常在糖尿病（主要是NIDDM）人群中的发生率均高于相应的非糖尿病人群。大、中动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等。引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化等。
目前脑血管疾病检查的金标准是DAS，可以全面了解颅内外血管的情况，如实否有动脉粥样硬化，是否有狭窄或闭塞，也是介入治疗最终术前主要标准，但是由于其具有创伤性、危险性、设备昂贵、局限性、而不能广泛为患者接受。经颅多普勒能无创伤性的直接测定颅内动脉血流速度和血管腔直径的改变，具有安全，简便，易重复等优点。由于各种原因所致的脑动脉局限性狭窄可引起血流速度加快，且局限性狭窄的血流增快常为某一根动脉的非对称性变化，并伴有血流频谱及音频异常。据报道，MCA及VA值出现异常时反应糖尿病脑部大血管病变的一项指标。本研究显示，糖尿病患者脑血管顺应性下降明显，且以血流速度减慢、血管狭窄多见，主要表现为血流加速狭窄或血流缓慢供血不足，与正常血管血流速度比较有显著性异常。
糖尿病合并脑梗塞、高血压患者的病情凶险，而起病24小时以内CT检查出现阴性结果，在起病2—3周出现‘模糊效应’影响诊断。本文5例脑梗塞起病24小时内行CT阴性，而同时行TCD检查发现有MCA远端闭塞及VA供血不足；所见与临床体征以后期复查头颅CT结果相符合。提示应用TCD观察血流动力学的变化，可以提供CT无法反映的信息。
TCD能客观反映颅内动脉的状态及血流动力学情况，对糖尿病引起的脑血管病变有较高的敏感性，在大脑未出现脑功能损害前就可表现异常，可以在血栓形成之前，较准确的出现血管狭窄的部位，程度及范围。由于影像学检查不能再溶栓时间窗内诊断脑梗死，因而TCD可作为脑梗死溶栓治疗依据之一。TCD诊断、预后判断、治疗用药有指导意义。TCD由于其无创、简单易行，可床边操作，直接探测可靠血流动力学参数等优点，是CT/MRA/DSA.等影像学检查无法取代的。
TCD检查也有局限性，受探头所在的部位的颅骨太厚，超声窗太小、颅底血管发育不良或操作技术误差等因素的影响，脑动脉的检出率并非100％，因此。TCD检查应结合临床综合分析。
论文作者:梁永辉
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年9月
论文发表时间:2015/11/6
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