怀化市中医医院肿瘤科 湖南怀化 418000
【摘 要】从恶性肿瘤高凝状态中医病因病机特点来看，认为其病因主要与脉络损伤、久病卧床、外感淫邪、情志失常、年老等因素相关，病机主要可以从两个方面进行分析，一是因虚致瘀，二是因实致瘀，据此对恶性肿瘤高凝状态临床预防和治疗思路进行探讨。
【关键词】恶性肿瘤；高凝状态；中医病因；中医病机；治疗思路
【Abstract】From the characteristics of pathogenesis of malignant tumors in hypercoagulable state，it is believed that the etiology is mainly related to factors such as choroidal damage，chronic illness，bed feeling，exogenous ecstasy，emotional disorder，and old age. The pathogenesis can be mainly from two aspects. For the analysis，one is due to the deficiency of phlegm，and the second is due to the reality，according to which the clinical prevention and treatment ideas of hypercoagulable malignant tumors are discussed.
[Key words] malignant tumor；hypercoagulable state；the cause of Chinese medicine；Chinese medicine pathogenesis；treatment ideas
高凝状态又被称为血栓形成前期或血栓前状态，指的是多种因素导致机体内皮细胞受损，且纤溶活力以及抗凝活性下降等功能失调，进而提高了血液凝固性，形成促进血栓形成的内环境[1]。对于恶性肿瘤患者来说，其存在血液高凝倾向，此种情况被称为Trousseau综合征。据现代研究指出，Trousseau综合征与凝血机制紊乱、纤溶机制紊乱等因素造成血管内皮损伤、长时间卧床、血小板活化引发的血流动力学异常等相关。
1恶性肿瘤高凝状态中医病因分析
1.1脉络损伤
对于恶性肿瘤患者来说，由于治疗过程中涉及到经外周静脉穿刺中心静脉置管以及手术等操作，这些侵入性操作将会对患者的经络产生损害，使得经脉中滞留邪气，导致脉道发生壅塞现象，使得血脉运行不畅，情况严重患者血液在脉外运行，产生离经之血，长时间停滞则会造成血瘀现象[2]。同时，由于恶性肿瘤患者本身存在阴阳失衡现象，且伴随正气亏虚以及瘀毒互结现象，加上化疗药物等药物毒性作用的影响，使得脏腑受到损害，脉络受到影响，使得阴阳失衡情况更加严重，这也加重了瘀血状态。
1.2久病卧床
由于恶性肿瘤患者病程均相对较长，且需要长时间卧床，因此久病卧床导致血液运行不畅，出现血瘀现象。久病卧床不利于气血推行，血络中将会出现瘀滞、凝结现象，同时久病有形之邪，在患者体内长时间积存，对血脉通畅产生阻碍，使得血流不畅，进而导致血瘀问题[3]。另外，长时间卧床导致气伤，而气伤则会导致血伤，最终出现血劳现象。恶性肿瘤患者本身体质虚弱，长时间卧床，缺乏运动，而久病卧床也是导致血瘀证的一个重要原因。
1.3外感淫邪
外感淫邪中最常见致病因素包括两个，一是寒邪，二是热邪，恶性肿瘤患者本身正气虚弱，容易发生外邪侵体的现象。寒属于阴邪，性凝滞，且主收引，如果寒侵入血脉，则会引发挛缩现象，使得血液凝滞，进而造成血瘀症状，这也是血受寒之后凝结成块的原因。同事，温热之邪容易是津液受到损耗和影响，进而导致血液粘稠现象，影响血液运行，瘀滞凝结，最终导致血瘀现象，这也是血受热之后煎熬成块的原因。
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1.4情志失常
恶性肿瘤患者因疾病因素影响，加上手术、化疗等治疗方法的实施，患者容易产生不良心理情绪，表现出忧怒情志过激现象，因此会出现气机上逆状态，进而造成血瘀，使得气血津液发生异常，久而久之集聚成病。同时，恶性肿瘤患者通常存在情志方面问题，部分患者过于悲伤、恐惧，部分患者过于忧虑，这也容易导致气乱，进而出现血乱，进而表现出气滞血瘀现象。
1.5年老
老年患者本身气血衰、气道涩、肌肉枯，因自衰太过，导致气血亏虚，而这将影响全身血液运行，因脉道失养而导致血虚，失其滑利，进而造成脉管不畅，并伴随血液运行不畅，最终导致血瘀，因此年老也是导致血瘀证的一个主要原因。
2恶性肿瘤高凝状态中医病机分析
2.1因虚致瘀
恶性肿瘤高凝状态的中医病机分析中，因虚致瘀主要包括两点：①气血两虚。由于恶性肿瘤患者高凝状态病因中包括久病卧床、情志失常、年老等，这些因素均是造成患者正气虚耗以及气损及血的主要原因，进而导致气血两虚，这也是造成瘀滞的原因。气和血的关系可概括为血乃气之母，气乃血之帅，可见两者之间为相互依存关系。因此气血不虚则不会导致血瘀，而气血两虚则会导致血瘀。气虚则容易导致血瘀，主要原因在于两个方面，一方面是气可行血，而气虚则会影响血液运行原动力，使得血流迟滞，进而造成血瘀[4]。另一方面是气可摄血，而气虚则会影响血液运行的统摄，血液溢出经脉，成为离经之血，最终导致血瘀现象。血虚则影响血脉的滑利通畅，血液容易出现瘀滞现象，最终导致血瘀。对于恶性肿瘤患者中，特别是晚期患者，因长时间处于正邪交争状态，因此出现正气亏虚现象，或因气血两虚，造成血瘀，同时瘀血是致病因素中促进正气不足的主要原因，进而形成恶性循环。因此针对恶性肿瘤晚期高凝状态患者而言，治疗的关键不仅在于活血化瘀，还需要补充元气，治疗的根本在于益气养血。②阴虚阳虚。对于恶性肿瘤患者来说，容易表现出阴阳失衡现象，且不管是阴虚，亦或是延续，均可造成血瘀证。阳虚的关键在于肾阳虚，血脉失温煦，导致寒性凝滞，进而出现血脉运行不畅现象。阴虚血瘀的病机主要包括两个方面，一是血枯血瘀，血脉不充，血少，进而出现血瘀[5]。同时阴液不足，脉涩，进而出现血瘀。二是阴虚火旺，虚火上炎，血黏，进而出现血瘀。针对恶性肿瘤患者，如果出现严重阴阳失衡现象，且单纯或局部化瘀或肿块治疗效果一般，则需要从整体上出发，把握阴阳，或补火扶阳，或滋阴壮水，使阴阳调节，实现治疗目的。
2.2因实致瘀
恶性肿瘤高凝状态的中医病机分析中，因实致瘀主要包括三点：①气滞血瘀。气乃血之帅，如果出现气滞现象，则会对血液运行产生影响，轻者可导致血流缓慢，重者则导致血液淤滞，危及性命。气滞血瘀通常会出现明显的肿胀症状，主要是因情志不遂导致。气滞血瘀与肝脾肺之间存在紧密联系，因此临床治疗主要是宣肺、理脾、疏肝，并辅助芳香通窍，主要在于疏通，辅助化瘀。②痰聚瘀结。痰是中医理论中的致病因素之一，并且是导致血瘀证的主要原因。外感淫邪、饮食不节、情志不遂、内伤久病等均会对脾胃造成损伤，使得皮肤虚弱，无法运化水湿，造成水液代谢障碍，津液积聚而生痰，谈扰气机、阻脉络，进而导致气血运行不畅，长此以往将会出现血瘀[6]。痰阻影响血液运行，血瘀则难化痰，使得痰瘀互结，进而积结成块。恶性肿瘤高凝状态且存在痰聚瘀结症状的患者，久治难愈，需要在化痰治疗基础上，配伍破血逐瘀重剂，这样才能达到治病的目的。③毒瘀互结。现阶段中医学研究指出，毒邪包括内毒和外毒。恶性肿瘤高凝状态主要是因毒邪引发者，若主要发病原因为内毒，则给予扶正治疗，并辅助应用软坚散结治疗。
结语：
综上所述，对于恶性肿瘤患者来说，高凝状态危害巨大，需要进行有效预防和科学治疗，使患者预后得到改善，但现阶段临床重视程度不足。恶性肿瘤高凝状态属于常见外在表现，病机不同，治疗也不同，因此需要对其病因病机进行深入分析，才能避免恶性肿瘤高凝状态发展。针对恶性肿瘤高凝状态患者的临床治疗，可以基于中医药整体观念，并结合其病因病机进行治疗，以取得良好治疗效果。
参考文献：
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[2]许靖，曾永蕾，冷玉玲.恶性肿瘤高凝状态的治疗现状[J].湖南中医杂志，2016，32（11）：186-187.
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[4]张学振，陈国荣.恶性肿瘤高凝状态患者的临床特征[J].现代肿瘤医学，2017，25（13）：2100-2103.
[5]徐缘钊，祁爱蓉，周厘.肾病综合征中医辨证分型与高凝状态的探讨[J].世界临床医学，2017，11（06）：147-148.
[6]王凊，车绪春.对恶性肿瘤患者凝血机制的研究进展[J].心理医生，2016，22（20）：100-101.
论文作者:曹阳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/14
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