南华大学附属第一医院消化内科 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：分析使用小儿上消化道异物取出术的护理方式。方法：选择34例使用内镜方式取出小儿上消化道异物的患者进行护理，做好术前准备工作，手术过程中和主刀医师默契配合，术后对患者的病症实施观察，开展饮食、健康指导。结果：全部患者中有33例成功取出，另外1例患者由于贲门部金属丝深嵌到肌层之中，转入上级医院展开治疗，没有术后并发症出现。结论：内镜在在治疗小儿上消化道异物非常有效，实施高效护理是患者手术成功的关键，加强健康指导可以有效防范医务进而小儿上消化道。
【关键词】小儿上消化道异物；健康教育；内镜
小儿上消化道异物在儿科比较普遍，属于急症，可对患者形成很大威胁。长时间得不到处理会造成发病区域黏膜损伤，严重情况会导致溃疡或穿孔，因此大多情况使用手术的方式展开治疗。通常情况下医务可以在使用胃镜时成功取出，但是由于患者年龄较小，自我控制能力不强，在术中很难配合，加大了治疗风险。
1.资料与方法
1.1一般资料
全部34例患者中，男19例，女15例，年龄8个月到11岁，平均4.4岁，经过X线检查确定有异物存在。异物：实物类24例，胃内异物4，异物种类有螺丝垫片2例、纽扣1例、鱼刺1例、钥匙2例。患者吞下异物时间和来医院就诊时间不同哈，最短时间在1h左右。
1.2方法
让患者保持左侧卧位，实施局部麻醉，全身麻醉也可，医生直视情况下让内镜进入指定部位，在内镜到达咽喉部位时，少量充气，观察到异物时停止进镜操作，详细查看异物所在的位置，预估异物对黏膜与组织造成损坏程度，根据异物的属性判定使用的器械种类，取出异物时，护理人员帮助医生扶正内镜，防范视野出现模糊，用另外一只手夹（套）住异物。完成手术后将之前的充气释放出来，随后在使用内镜观察是否存在残留，同时判断黏膜是够存在损伤，同时分析损伤程度。
1.3.结果
经过全面有效护理之后，及时在内镜支持下取出异物后，33例患者的异物被成功取出，例外1；例由于1例患者由于贲门部位被金属丝深嵌到肌层之中，直接转入上级医院。33例患者都是在清醒状态下接受手术，没有出现并发症的状况。
2.护理方法
2.1术前准备
查询患儿病史，了解吞下异物时长、异物属性，吞下后有没有出现胸腹疼痛、呕吐等症状，将信息尽快告知医生，了解适应症和禁忌症。了解患者饮食状况，如果异物在食道之中，立刻可以使用手术的方式取出，如是胃内部存在异物，则手术之前的4到6h应禁食。使用X检查，判定异物位置，按医嘱使用药物，术前20到30min，以肌肉注射的方式注射阿托品，年龄相对较大、耐受性较佳、配合程度较强的患者，服用服盐酸利多卡因胶浆，目的是达到麻醉效果以及润滑咽喉部位，遇到年龄较小配合度极差的患者，使用适当地使用如地西泮，让患者处于镇静状态。准备医疗器械：选好内镜、异物钳和各种医疗用品。对异物的综合属性进行判定，然后挑选合适的异物钳，这是手术成功的关键。对设备的情况进行检验，确保其处于最佳状态，同时备好药品。由于患者年龄较小，因而需要进行心理干预，治疗耐受性和手术之前的心理辅导有一定关联。正式开始检查前，应和患者家属保持沟通，打消家长顾虑，家长配合是治疗顺利进行的关键。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此要和家长讲解治疗前后可能出现的并发症，让家长提前做好心理防范工作，同时还要签署治疗同意书。针对不同患者的年龄、心理特点，采取不同的心理辅导方式，对于年龄稍微大些的患者而言，可以与其进行交流沟通，使用鼓励的方式增强其配合程度。治疗过程家长可以配载旁边，这样可以对患者的心理形成很大的支持，让其尽快处于稳定状态，进而将检查时可能出现的不良反应控制在最低限度之内，这是患者顺利完成治疗的重要环节。
2.2术中护理干预
术中应了解内镜下诊治的操作流程以及协作技巧，和医师的默契配合是患者异物被取出的重要支持。患者保持左侧卧位，固定其头部和口味，使用一般形式的插镜，插入的时候要尽量保持较为轻缓的动作，防范视野出现模糊的情况，细致地观察，在特殊情况下可以帮助医师调整患者的体位。定位异物之后仔细查看，使用合适的夹取工具，取出过程中应尽量避免对患者身体部位造成伤害，而且必须保证异物的抓取比较牢靠，一旦出现滑脱对治疗十分不利，拉出内镜和异物时要注意掌握好快慢，特别是在经过贲门、食管、咽喉部的时候，要注意动作的舒缓和改变。如果在取出过程中遭遇梗阻、嵌顿等情形，不可以强制取出，要保持冷静沉着的心态。完成之后需要再次使用内镜对之前的部位进行观察，判定没有残余或损伤即可。如发现出血现象或者病情危重的患者，立刻创建静脉通道，尽力和医师进行协作。
2.3术后护理
完成治疗之后，应一般性地继续观察患者30min，对生命体征等进行观察，判定是否存在出血、胸腹疼痛、气短等症状。治疗后患者的病情会存在一定程度差别，根据这些差别指导饮食，损伤较轻或无损伤患者手术之后2h就可以进食，在异物存在时间较长或治疗过程中出现损伤，如果程度较轻可使用流食，逐渐到一半食物，怀疑存在穿孔症状的应暂时停止饮食，住院观察，按照医嘱使用药物。检查完毕之后如果察觉有异物感、咽喉疼痛、声音嘶哑，让家长和患者知道这是正常现象，会逐渐自动消失，并让患者和家属查看取出的医务，让其安心。
2.4健康教育
误服是年龄幼小儿童上消化道出现异物的主要原因，由于儿童所处的年龄特点，会对外界事物表现出非常明显的好奇，而且喜欢将各种物质放入最终，且并没有对这种行为形成的危险存在意识。所以，对于这种情况最好的解决方式就是预防，在日常生活之中，家长要对儿童采取较为负责的态度，注意在生活中保护孩子免受伤害，也要对儿童讲明各种物质吞服之后会存在危险，让儿童养成不接触危险物品的习惯，且将危险物品放在孩子够不到的地方。如果发现儿童误服异物，尽快将其送到医院治疗。
3.讨论
小儿吞服异物的情况在其年龄低于5岁时比较常见，通常都是误服。异物在顺着食道进入身体之后，会造成患者的胸骨后疼痛、呼吸困难，如果长时间没有取出，就会造成食道穿孔或者瘘管。如果异物的外表比较光滑，那么取出就非常容易。如果光滑的异物进入胃部，可以查看1到3d，如果不能通过幽门排除体外，那么在用禁止饮食的情况下取出。但是如果进入其中的是尖锐物品、电池等则需要立刻进行处理。以往的治疗方式主要通常使用外科手术的方式进行，内镜技术逐渐进步，在这个方面的治疗中发挥巨大作用，而且操作便利，患者花费的资金较少，需要承受的痛苦较轻，成功率较高。由于患者年龄比较小，配合度比较低，以往认为需要使用全身麻醉，但是现在有临床治疗显示，患者处于清醒状态也可顺利成功，重要主治医师注意取出动作的轻缓和节奏。在治疗前后使用积极有效的护理是疾病治疗成功的关键。护理人员要具备专业的护理技能，全面掌握治疗前后的护理技巧和注意事项，在术后查看患者的病情变化情况，对于可能出现的并发症进行积极防治，在饮食方面提出建议。此外，还要从加强健康教育的角度，让患者家长在日常生活中懂得如何防范儿童受到吞服异物的伤害。
参考文献：
[1]刘娟，张国来，孙佃军，等.内镜下小儿上消化道异物取出术26例的护理[J].实用临床医药杂志，2013，25（17）：114-115.
[2]王艳，孙红英，曾燕，等.无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合[J].当代护士旬刊，2015，35（02）：58-60.
[3]徐岳.胃镜介入治疗小儿上消化道异物202例分析[J].药物与人，2014，28（11）：26-26.
[4]王一，赵红丽，何文涛，等.镜下小儿上消化道异物取出术64例分析[J].中国伤残医学，2015，14（18）：258-259.
论文作者:罗海燕
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/23
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