怎样识别小儿阑尾炎（一），本文主要内容关键词为：阑尾炎论文,小儿论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
急性阑尾炎是小儿外科最常见的疾病。发病率一般自5岁以后，随年龄增长，到12岁达到高峰。其病理特点是小儿大网膜发音不全，对感染的抵抗功能差，而且阑尾壁薄，易发生血运障碍，甚至坏死穿孔；一旦阑尾穿孔容易导致弥漫性腹膜炎。婴幼儿阑尾炎可在发病12小时内穿孔；小儿腹腔小，阑尾穿孔后感染常波及全腹。此外，腹膜吸收毒力强，而小儿对病菌抵抗力较成人弱。因此，小儿急性阑尾病程进展较快，病情较重，可引起化脓性门静脉炎，脓毒败血症，感染性休克甚至死亡。而且年龄愈小，症状愈明显，误诊屡见不鲜，故及时诊断，正确处理相当重要。
小儿阑尾炎的临床表现与成人相似，有转移性右下腹痛，即腹痛开始于上腹部或脐周围，数小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，阵发加重。当阑尾被蛔虫或粪石梗阻时，有剧烈疼痛，阑尾穿孔时腹痛一时减轻，但腹痛范围扩大。小儿行走，上身呈前屈姿式以保护腹部，喜欢卧于右侧，双腿屈曲。婴幼儿不能诉说病史，且常不合作，仅能靠客观检查，诊断颇难，不过小儿常以哭闹、拒按来表达腹痛、压痛，其消化道症状是：食欲不振或拒食，恶心，呕吐多在腹痛数小时后发生，呕吐物为胃内实物，部分病例有便秘或腹泻。小儿机体对感染的反应较敏锐，所以体温、脉博变化较显著，一般与腹腔内感染的发展成正比。患儿精神不振、嗜睡或烦躁，发热出现较早而高。病初38度左右，有时可达到39—40度，脉博细速，达140次／分，阑尾穿孔后患腹膜炎时体温可高达41度，甚至出现高热抽搐。
腹部检查：在右下腹有固定的局限性压痛，肌紧张，反跳痛是小儿急性阑尾炎最可靠的体征。早期压痛多局限在右下腹，随着阑尾炎症在腹腔内扩散，压痛范围相应扩大。临床上多数患儿就诊时就已有腹膜炎，典型局限性压痛已不复存在，但仍以右下腹部压痛明显。婴幼儿在检查时常不合作，可采取以下做法：①背后窃诊，让母亲怀抱婴儿，医生站在患儿背后不让其看见，手缓慢触摸婴儿腹部寻找压痛点。②自检，让患儿的手去触摸腹部，到右下腹时，他会将手自己缩回。③代检，请母亲轻压小儿腹部，见其面部是否有不适表情。④入睡后检查，待小儿自然入睡或给镇静剂使其入睡，当手扪到痛的部位时，小儿惊醒哭叫，停止按压该处时随即入睡。另外直肠指检有重要意义，可发现直肠右壁增厚、压痛，索状的阑尾或肿块。尽管如此，婴幼儿阑尾炎诊断不易，误诊率达60%左右，而特殊部位阑尾炎更不容忽视。由于胎儿发育过程中肠旋转异常，小儿阑尾位置变异较成人为多，盲肠和阑尾可高至肝下，低至盆腔，或在腹中线，甚至左下腹。例如高位阑尾炎，右中上腹或脐旁右侧，右肋下疼痛、压痛，肌肉紧张，酷似肝炎，胆囊炎，但肝胆检查呈阴性，又如盲肠后和腹膜后阑尾炎位置深，症状重，腹部体征不明显。右侧腰部有肌紧张，压、叩痛，腰大肌受刺激痉挛使右股屈曲直伸时疼痛加重，常误诊为肾周感染。而盆腔阑尾炎刺激膀胱、直肠，产生尿频、尿急、尿痛、腹泻或便频。而腹部体征轻，仅在直肠指检时发现直肠右壁小肿、压痛及色块。有时需要反复对比检查才能明确诊断。
辅助检查：化验血时，白细胞显著增高，1—2万个／MM3以上，中性粒细胞85—95%，右下腹穿刺液镜检有脓球，白细胞。必要时可作B超，CT、X线等检查协助诊断。（待续）