贵州省大方县人民医院 邮编：551600
【摘要】目的：探讨X线诊断尘肺病与肺结核的临床效果与影像学表现。方法：选择2013年11月-2014年12月期间我院收治的肺结核患者46例为研究对象，再选择同期收治的43例尘肺病患者作为尘肺组，并将尘肺病合并肺结核患者41例作为对照组，分别对其进行X线检查，并对不同疾病的X线影像表现进行总结分析。结果：所有患者均顺利完成检查，在X线胸片中，急性粟粒型肺结核患者与Ⅱ期尘肺病患者均出现了双侧肺野小结节影，并且继发型肺结核患者与Ⅲ期尘肺病合并肺结核患者的影像学表现具有一定的相似性；同时，尘肺病合并空洞患者与继发型肺结核合并空洞患者的无卫星灶、空洞直径偏小以及厚壁空洞等特征对比有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上给予尘肺病与肺结核患者X线检查，其影像学表现具有一定的相似性，应该注意鉴别诊断，从而减少漏诊或误诊。
【关键词】X线诊断、尘肺病、肺结核
尘肺病和肺结核是临床上比较常见的疾病，其中肺结核具有传染性、高发性特征，与感染结核杆菌有关，严重危害呼吸道和肺功能；而尘肺病作为肺内组织的一种纤维化病变，容易合并呼吸衰竭和肺内感染，严重影响患者的正常生活，所以早诊断、早治疗尤为重要[1]。因此，本文探讨了肺结核与尘肺病运用X线诊断的临床价值，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2013年11月-2014年12月期间收治的尘肺病患者43例为尘肺组，再选择46例肺结核患者作为肺结核组，并将41例尘肺病合并肺结核患者作为对照组。对照组年龄30-72岁，平均（50.3±11.5）岁，其中5例为女性、36例为男性；尘肺组年龄32-74岁，平均（50.5±11.6）岁，6例为女性、40例为男性，其中12例尘肺病合并空洞，疾病分期：12例Ⅰ期、20例Ⅱ期、14例Ⅲ期；肺结核组年龄29-71岁，平均（50.1±11.3）岁，7例为女性、36例为男性，其中14例为血行播散型，29例为继发型合并空洞。三组的年龄、性别比等资料对比无差异（P>0.05）。
1.2方法
所有患者均接受X线摄影检查，摄影的过程中选择小焦点，其中摄片大小为17×14，曝光时间为0.02-0.08s，焦片距为1.8m，曝光量为2-10mAs，运用蓝色片基与自动洗像。完成检查后，由2位经验丰富的阅片师对X线胸片进行讨论，并明确诊断结果。
1.3观察指标
对三种不同疾病的X线胸片表现进行详细记录，对影像检查中，不同疾病的差异点和相似点进行评估，对血行播散型肺结核和尘肺病患者的结节特征进行记录，并对三组病例中合并空洞表现的具体情况进行总结。
1.4统计学分析
本次研究数据采用SPSS17.0软件分析，运用卡方检验计数资料比较，运用均数±标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1不同疾病的X线胸片表现情况
在X线胸片中，尘肺病患者主要表现为融合影八字形、肺气肿、大面积纤维阴影、肺门阴影异常、胸膜改变、矽肺结节、细网状阴影以及肺纹理异常等，其中Ⅰ期患者大部分为肺纹理异常变化；Ⅱ期与Ⅲ期患者大部分可见肺纹理异常，合并网状纹理，支气管壁明显增厚，且肺野两侧存在斑块与长条影以及小结节。血行播散型结核可见腺泡样结节，其表现呈花瓣样且一致，其中慢性发病患者大部分广泛分布于肺部，且大小不一，而急性发病患者分布均匀，且密度相似。继发型患者的病灶表现具有多样化特点，下肺纹理表现呈柳状，且不规则。同时，对照组中尘肺病Ⅰ期或Ⅱ期的结节病灶大部分发生于双侧或单侧锁骨，并且急性粟粒型肺结核患者与Ⅱ期尘肺病患者均出现了双侧肺野小结节影。
2.2血行播散型肺结核与尘肺病患者的结节表象对比
两种疾病患者的结节表象比较有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
肺结核作为一种传染性疾病，是因为肺部感染结核杆菌所致，与尘肺病在病理性上存在着明显的差异[2]。有报道显示，虽然尘肺病与肺结核在发病机制上存在着一定的区别，但是在X线胸片检查中，其相似性较多，所以在临床诊断中，往往容易出现误诊或者漏诊[3]。在本次研究中，通过分析胸片影像，可见血行播散型肺结核患者大部分呈现出瓣状、整齐的腺泡样结节，其中慢性发病患者大部分广泛分布于肺部，且大小不一，而急性发病患者分布均匀，且密度相似[4]。尘肺病患者的X线胸片影像学特征有八字形影、肺气肿、胸膜改变、细网状阴影以及肺纹理异常等，并且尘肺病合并肺结核患者中的尘肺Ⅰ期或Ⅱ期患者的肺野双侧存在结核病灶，表现为融合象征[5]。同时，因为尘肺病合并肺结核与继发型肺结核患者的X线表现具有一定的相似性，在临床诊断中，应该与PPD皮试结果和尘肺接触情况相结合，从而提高诊断准确率[6]。
综上所述，临床上给予肺结核和尘肺病患者X线检查，其影像学表现具有一定的相似性，应该掌握疾病特征，准确鉴别，使误诊减少，使诊断准确率提高。
参考文献：
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[6]黄登花,张守才,马建设. 尘肺合并肺结核377例临床和影像学分析[J]. 职业与健康,2010,03（19）:267-268.
论文作者:杨阳
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/21
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